【摘要】：患者表现脉率加快，一般每分钟大于100次。功能性肾衰竭可导致尿量减少，故监测尿量有助于休克的早期诊断，因为尿量的变化反映了肾组织微循环的灌流量，而且少尿的变化是发生在血压下降之前。由于汗腺分泌增加和皮肤血管收缩，病人的皮肤往往苍白湿冷。因去甲肾上腺素分泌增多，使脑干网状结构的上行激动系统活动增强，病人可出现烦躁不安。
第四节 临床病理联系
一、临床病理联系
(一)休克早期(代偿期)
这一阶段的临床表现主要与交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋有关。患者表现脉率加快，一般每分钟大于100次。由于阻力血管的收缩代偿，血压可以接近正常，但脉压减小(小于4kPa)，脉压降低与血管收缩及心输出量减少的程度有关。功能性肾衰竭可导致尿量减少，故监测尿量有助于休克的早期诊断，因为尿量的变化反映了肾组织微循环的灌流量，而且少尿的变化是发生在血压下降之前。由于汗腺分泌增加和皮肤血管收缩，病人的皮肤往往苍白湿冷。因去甲肾上腺素分泌增多，使脑干网状结构的上行激动系统活动增强，病人可出现烦躁不安。休克早期临床表现及机制如图12-2所示。
图12-2 休克早期的临床表现及机制
(二)休克期(失代偿期)
患者可出现休克的典型临床表现(图12-3):①由于外周血管扩张，血容量和心输出量进一步减少，血压进行性下降，可低于50mmHg(6．67kPa)，脉压进一步缩小，常小于20mmHg(2．67kPa);②微循环淤血，皮肤、黏膜发绀和出现花斑;③肾持续缺血，出现少尿甚至无尿;④因脑缺血，可出现神志淡漠、意识模糊甚至发生昏迷。
(三)休克晚期(难治期)
此期患者血压进一步下降，甚至难以测出;皮肤、黏膜出现瘀斑，伴有不明原因的呕血、便血和尿血时，须考虑发生DIC的可能，并要求进行实验室检查以确定诊断;多器官功能衰竭患者常首先发生急性肺功能衰竭，它是以呼吸困难和进行性低氧血症为特征，动脉血气测定及肺部X线检查，有助于早期发现。
休克各期主要特点比较如表12-2所示。
图12-3 休克期临床表现及机制
表12-2 休克各期主要特点比较
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