儿童期肿瘤概述

第一章　儿童期肿瘤概述

1900年，美国儿童肿瘤的发病排在儿童常见疾病的第15位，在当时肿瘤是一种少见的疾病。1911～1916年间，在美国和加拿大每10万人中的肿瘤死亡率在1～4岁儿童中为3．7，5～9岁中为1．4，10～14岁中为1．3。儿童肿瘤的总死亡率仅为同期儿童总死亡率的0．43%。而在20世纪后期，儿童肿瘤已成为儿童死亡的主要原因。美国每年儿童新发肿瘤病例大约有6　000例，死亡2　000例。从21世纪以来，在发达国家儿童死于意外事故明显增加，如交通事故、故意伤害、溺水淹死、高空摔下、火灾、中毒等，从而使得意外死亡成为美国儿童死亡的第1位，而儿童肿瘤死亡为第2位。同时，儿童肿瘤的发病率与死亡率之间也出现了变化。2001年，美国儿童肿瘤的新发病例为8　600例，死亡病例为1　500～1　700例。可见，在发达国家，近年来儿童肿瘤的发病率在上升，而死亡率在下降，类似的情况在我国也存在。据上海市区的肿瘤登记资料统计显示，1～4岁儿童恶性肿瘤死亡率已从20世纪80年代的第6位上升到第3位，而5～14岁者则已上升到第2位。

近20年来，由于诊断肿瘤的手段不断改进，手术、放疗和化疗的联合应用，各种针对放疗和化疗并发症药物的出现以及支持疗法的进步，使得不少儿童肿瘤的预后有了明显的改善。如儿童急性淋巴细胞白血病、霍奇金病及肾母细胞瘤等已被认为是可以“治愈”的恶性肿瘤（表1－1）。在美国，总的儿童恶性肿瘤的5年无病生存率已从20世纪80年代的56%提高到90年代的77%，而儿童恶性肿瘤的死亡率也从过去的80／100万人口降低到30／100万人口（表1－1）。

表1－1　美国儿童肿瘤5年生存率的变化（%）

在我国有关的情况也同样存在，特别是儿童急性淋巴细胞白血病的疗效改变尤为明显。它的5年无病生存率已从20世纪70年代的0%提高到80%。北京市儿童医院近年已积累有300余名无病生存的急性淋巴细胞白血病患儿，其他恶性实体瘤的长期无病生存的病例也不少，这些都激励着我们肿瘤治疗工作者去进一步攻克这个医学领域的难题。