心理评估和护理

第一节　心理评估和护理

情景描述

在对病人进行护理时，病人自述心情不好，感到生活没有意义，你如何及时准确地判断病人的心理状态，给护理措施提供依据。

有家长带孩子找你咨询，说孩子学习成绩不好，做了智力测验，结果智商为90，家长问你孩子是否是弱智，这时你怎样解释?

有病人头部受伤已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，你如何检查并给予客观合理的解释?

想一想

如何对护理对象的心理状态进行评估?

相关理论

(一)概念

心理评估的主要技术和方法是心理测验，作为一种临床诊断技术，可帮助鉴别、诊断疾病，评估治疗和康复效果。在护理过程中运用心理测验可以帮助护士准确地判断病人的心理状态，为提出心理护理措施提供可靠的依据。

通过近百年的发展，心理测验技术日臻成熟，除用于医学领域外，目前还广泛应用于教育、工业、军事、体育、管理等各个领域，为因材施教、选拔人才、诊断心理疾病等提供科学依据。

(二)心理测验的分类

(1)按测验的目的可分为智力测验、人格测验、神经心理测验、特殊能力测验和症状评定等。

(2)按测验材料的性质可分为文字测验和非文字测验。

(3)按测验的方法可分为问卷测验、投射测验、操作测验等。

(4)按测验的组织方式分为个别测验、团体测验。

(三)心理测验工具的要求

1.标准化指心理测验应有固定的测验内容、测验方法、统一的答案和记分方法。保证对不同的受试者来说施测的条件都是相同的，这样不同受试者的测验结果才有可能比较，才能减少无关因素对测验的影响。

2.效度又称准确性或有效性。指一个测验能够正确地测量出它所要测量的东西的程度。如果一个测验测得的不是所要测的东西，就无法解释测验结果的真实意义，那么这个测验就不是一个有效的测验。

3.信度指一个测验对同一对象的几次测验中所得结果的一致程度。它反映测验的可靠性和稳定性。

4.常模通过对正常人群进行标准化测验之后所获得的一种比较标准，是测验的参照分数，是解释测验结果的依据。常模有年龄常模、百分等级常模、标准分常模等。

(四)临床常用的心理评估量表

临床护理中常用的心理评估量表有用于对病人心理状态测试的抑郁自测量表(self-rating depression SDS)、焦虑自测量表(self-rating anxiety scale，SAS)、临床症状自测量表(90项项目清单s ymp t omc h e c k l i s t 90，SCL－90)、用于对个人个性测量的气质测定量表、16种人格因素测验(16PF)、明尼苏达多项人格调查表(Minnesotamultiphasic personality inventory，MMPI)、用于测定个体智力状态的韦克斯勒智力量表(Wechsler intelligence scale)等(见第十一章)。

(五)心理评估的基本步骤

1.心理评估前的准备重点是主试人员、工具、环境和受试人员的准备。

(1)主试者的准备:主试者应具备心理学和医学的基本知识，经过严格的心理测验训练，熟悉测验的内容、功能和使用范围，操作熟练。

(2)评估工具准备:要求选择合适的测验，每一种心理测验都有它特定的目的和适用范围，要根据需要及被测试者的具体情况慎重选择。不能仅仅根据测验名称来选择，也不能选用未经标准化的，信度、效度不合格的测验来使用。

(3)环境准备:测量环境应安静、舒适、不华丽、温度适中、保密性好、尽量排除外来干扰。

(4)受试者的准备:具备与心理测验相符合的文化知识水平，有完成测验所需的身心状态，情绪稳定，无生理和心理的干扰因素。

2.心理评估的实施重点是按测试标准化程序进行。

(1)建立良好的护患关系:主试者应表现出对受试者的尊重、关心，对受试者有耐心。

(2)按测验标准化程序进行测试:测验开始时主试者给予受试者标准的指导语，对于测验中受试者的疑问，可根据情况进作简单解释，但对测试题不作肯定或否定的回答，保持中立态度，以保证测试结果的可靠性，测试完毕后仔细检查各项内容，如有漏填或重复，应按要求及时进行更正。

(3)测试时间:一般安排在上午进行，测试时间不超过1小时。

3.心理评估结果的评定重点是客观全面分析和解释测试结果。

(1)计算分数:按量表要求进行分数计算统计，得出粗分和标准分，比对常模做出判断。

(2)对测试结果进行合理的解释:注意正确使用心理测验提供的信息，结合临床做出全面客观的结论，切忌单一使用心理测验结果，因为即使再有效的测验提供的信息也是有限的。

(3)注意保密:对测试工具和测验结果要保密。

(六)心理评估实例

【例1】临床症状自测量表(SCL－90)的应用

SCL－90量表适用于精神科或非精神科的成年病人，也应用于神经症及综合性医院中有躯体疾病的病人的心理健康调查，是目前心理咨询和心理治疗中应用最多的一种自评量表。SC L－90测查9个范畴的内容，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执和精神质，每一症状由轻到重分5个等级，通过评定总平均水平和范畴的水平来了解病人的问题范围、表现和严重程度。

1.测试前准备准备SCL－90量表(见第十一章)、保持环境安静、舒适、不华丽、温度适中。受试者有完成测验所需的身心状态。

2.测试由工作人员把评分方法和要求给受试者讲清楚，然后让他做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的人，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。评定时间范围是“现在”或是“最近1周”。

3.结果评定评定结束时，工作人员仔细检查自评表，凡有漏评或重复评定的应提请自评者再考虑评定。

(1)计算总分

1)总分: 90个单项分相加之总和。

2)总均分:总分/90，表示从总体情况看被试的自我感觉介于1～5级间的哪一个范围内。

3)阳性项目数:单项分≥2的项目数。表示病人在多少项目中呈现“有症状”。

4)阴性项目数:单项分= 1的项目数。表示病人“无症状”的项目有多少。

5)阳性症状均分:阳性项目总分数/阳性项目数。表示每个“有症状”项目的平均得分。反映受试者自我感觉不佳的项目，其严重程度究竟处于哪个范围。

(2)按项目计算各因子分数

因子分=组成某一因子的各项目数总分/组成某一因子的项目数

SC L－90中因子名称及所包含项目如下:

1)躯体化:包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58共12项，这些因子主要反映主观的身体不适感。

2)强迫症状:包括3、9、10、28、38、45、46、51、55、65共10项，反映临床上的强迫症状群。

3)人际关系敏感:包括6、21、34、36、37、41、61、69、73共9项，主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。

4)抑郁:包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79共13项，反映与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。

5)焦虑:包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86共10项，指在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验。

6)敌对:包括11、24、63、67、74、81共6项，主要从思维、情感及行为3个方面来反映病人的敌对表现。

7)恐怖:包括13、25、47、50、70、75、82共7项，它与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致。

8)偏执:包括8、18、43、68、76、83共6项，主要是指猜疑和关系妄想等。

9)精神病性:包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90共10项，其中有幻听、思维播散、被洞悉感等反映精神分裂样症状项目。

10)其他:包括19、44、59、60、64、66、89共7项，主要反映睡眠及饮食情况。

(3)分析判断:总分反映病情严重程度，因子分反映病人某些症状分布。一般说来，总分超过160分以上、任何一个因子平均分大于2分和阳性项目数超过43项，建议结合临床作进一步检查。

【例2】临床抑郁自测量表(SDS)和焦虑量表(SAS)的运用

SDS量表和SAS量表适用于临床成年病人，用于了解受试者有无抑郁症状和有无焦虑症状。

1.测试前准备根据病人情况准备SDS量表或SAS量表(见第十一章)、保持环境安静、舒适、不华丽、温度适中。受试者有完成测验所需的身心状态。

2.测试由工作人员把评分方法和要求给受试者讲清楚，然后让他做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的人，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。评定时间范围是“现在”或是“最近1周”，要让病人理解反向评分的项目，测试时间为10分钟。

3.结果评定评定结束时，工作人员应仔细检查自评表，凡有漏评或重复评定的均应提请自评者再考虑评定。

(1)计算分数将20个项目分相加得出粗分，将粗分乘以1.25转换成标准分(T分)。

(2)结果分析

正常人抑郁自测(SDS)为33.46±8.55，标准分为41.88±10.57。

正常人焦虑自测(SAS)分界分值为50分，高于50分为焦虑(表61)。

表6－1　 SDS和SAS结果评定

【例3】A型行为问卷的运用

A.行为是美国学者弗里德曼和罗森曼在临床实践中发现的“冠心病易患行为模式”。A型行为模式是一种行为与情绪的复合体。A型行为量表(见第十一章)主要用来评估成人的行为模式，以了解受试者冠状动脉粥样硬化性心脏病的易患性。

A.行为量表包含60个题目，分成3个部分:①TH: 25题，表示时间匆忙感、紧张感、做事快等;②CH: 25题，表示争强好胜、怀有戒心、敌意和缺乏耐心等;③L: 10题，为真实性纠正题。

1.测试前准备准备A型行为量表(见第十一章)、保持环境安静、舒适、不华丽、温度适中。受试者有完成测验所需的身心状态。

2.测试由工作人员把评分方法和要求给受试者讲清楚，然后让他做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的人，可由工作人员逐项念给他听，并以中性的、不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意思告诉他。评定时间范围是“现在”或是“最近一周”，要让病人理解反向评分的项目。

3.结果评定评定结束时，工作人员应仔细检查自评表，凡有漏评或重复评定的均应提请自评者再考虑评定。

(1)计算分数

TH的25问中，答2、3、6、7、10、11、19、21、22、26、29、34、38、40、42、44、46、50、53、55、58的“是”和4、16、30、54的“否”记分。

　C.的25问中，答1、4、5、9、12、15、17、23、25、27、28、31、32、35、39、41、47、57、59、60的“是”和18、36、45、49、51的“否”记分。

L的10问中，答8、20、24、43、56的“是”和13、33、37、48、52的“否”记分。

每题回答与以上标准答案相符合记1分。首先计算L量表，如积分≥7者示真实性不大，需剔除该问卷。L量表≤7分则进一步调查其他两个量表的积分。

(2)结果分析: TH和CH共50题包含了冠状动脉粥样硬化性心脏病病人所具有的性格或行为表现的主要特征，得分超过29分为A型行为倾向，注意不能仅靠问卷答案计算得出结论，还应结合临床观察和会谈观察获得的资料做出综合判断。

归纳与小结

1.心理评估是运用心理学的方法和技术对人们的心理状态的评估。心理评估的主要技术和方法是心理测验。

2.心理测验工具必须是标准化的，具有效度、信度和常模。

3.心理测验的主试者必须熟练掌握测验要求，按规定程序进行。一般不超过1小时，对测验结果应做科学全面的分析，并对测验工具和结果保密。

4.临床护理中常用的心理测验量表有抑郁自测量表(SDS)、焦虑自测量表(SAS)、临床症状自测量表(SC L－90)，用于对个人个性测量的气质测定量表、16P F量表、明尼苏达人格测试量表(MMPI)，用于测定个体智力状态的韦克斯勒量表等，应根据测试目的和测试对象选择合适的量表。