情感性精神障碍

第二节　情感性精神障碍

情景描述

【例1】某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。

病人近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情地与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。

【例2】某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气3个月。

病人木讷，说话减少，活动减少，不愿出门，在家唉声叹气，独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说:“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死。”

想一想

1.上述病例中有哪些精神症状?

2.病人可能的医疗诊断是什么?

3.请提出相应的护理诊断。并针对护理诊断制定相应的护理计划。

相关理论

(一)定义

情感性精神障碍又称心境障碍(mood disorder)，是以情绪高涨或低落为主要特征的一组精神疾病。伴有相应的思维和行为等方面的改变，但与病人当时的优势情感基本协调一致。缓解期一般不遗留人格缺陷。情感性精神障碍可分为躁狂抑郁症、恶劣心境、环境性心境障碍、周期性精神病、更年期抑郁症和分裂情感性精神病等。本节主要描述躁狂抑郁症。

(二)临床表现

1.躁狂症(躁狂三联症)情绪高涨，思维奔逸，言语动作增多。

(1)情绪高涨:表现为病人在人际关系中过分热情或热心，其愉快、欣快等常常有感染性，使周围人也卷入欢愉的情绪中。病人的自我感觉良好，可以达到自我评价过高甚至产生夸大妄想的地步，认为自己才华出众，因此去做一些他自己根本做不到或完不成的事。虽然主导情绪是愉快的，但也有病人表现为易激惹，特别是当他的行为(“伟大计划”等)受到阻挠时表现非常易于激动。

(2)思维奔逸:表现为联想速度非常快，常有音连、意连现象。例如看见一件事可以想起一个有关的笑话，说得周围人哈哈大笑。有时似乎记忆特别好，短时内可以很快熟悉病房的人员，甚至可以根据各人的特征为每人取绰号，而且还取得惟妙惟肖。意念飘忽和随境转移也是思维奔逸的常见表现。如果病人的基本情绪是易激惹，则其言语内容常是抱怨、讽刺、指责甚至是怒骂。

(3)言语动作增多:病人表现精力充沛，不感到疲劳，说话快而响亮，很难被打断。穿着打扮奇形怪状，整天忙忙碌碌参加各种活动、制订各种计划、“帮助”或干涉别人的事情，但常常是只开了个头，就又转移目标了，因此一事无成。乱花钱，有时会“忙得没时间吃饭和睡觉”。

(4)其他伴随症状:最常见的是睡眠需要减少，病人尽管比平时要少睡几个小时，但第二天仍精力旺盛。食量不一定增加，有时因为“忙”，反而有所减少。性欲常亢进，常会随便接近、挑逗异性，甚至轻易与异性上床。

2.抑郁症(抑郁三联症)情绪低落，思维迟缓，言语动作减少。

(1)情绪低落:这是抑郁的中心症状，表现为主观感觉不愉快、悲伤、无望等。有时病人可以否认有抑郁，但旁观者从其表情、行为等表现仍可发现其低落的情绪。由于情绪低落，对各种事物也会失去往日的热情和兴趣，甚至于对亲人也不再关心，对一些愉快的情境，常感到“快乐不起来”。当然病人在口头上也会否认有兴趣低落，但客观上常表现郁郁寡欢，当劝他出去“散散心”时，常表现被动、默默无言，而过去对外出游览是很主动、很活跃的。

(2)思维迟缓:较严重的抑郁常表现为应答缓慢，或简单回答“不知道”、“没有想”。但对某些与其低沉情绪相协调的想法却不一定迟钝，例如听见别人的哭声，马上就会说“这是因为我的罪孽引起的”。想要自杀的病人也会想出周密的自杀计划，并能抓住机会迅速行动，在这方面也不表现迟钝。抑郁病人思维障碍也可表现为自罪妄想，并可伴有相应的幻觉。

(3)言语动作减少:病人在抑郁发作时常表现为话少、声低，动作可以表现为减少或缓慢，严重抑郁病人甚至可达到木僵的地步。但自罪妄想的病人认为需要用劳动来赎罪时，动作不一定慢;要自杀的病人在采取行动时甚至可以出人意料的快。

(4)其他伴随症状:睡眠障碍是必有症状，多为失眠，包括不易入睡、睡眠浅及早醒等形式。失眠严重者可以因此症状而来就诊。有些病人，其同宿者认为他睡得很好，但他本人却认为“一点也没睡着”，这被称为“主观性失眠”，实际上是一种失睡眠感的表现，它也可以是抑郁症的一种症状。这种病人由于被家人看成是“无病呻吟”因而得不到同情，给予催眠治疗又常无效，最后会因绝望而自杀。多数病人伴有食欲减退，少数病人可有食欲亢进，引起体重下降或增加，因此体重变化也是抑郁的伴发症状之一。普遍病人有性欲减退症状，女病人在抑郁期常有闭经。在闭经病人中，有时月经的自动恢复常预示抑郁症即将好转。

(三)分类与预后

情感性精神障碍预后较好，多次发作不遗留人格障碍，一般不出现精神衰退。其类型包括单相型(单纯的躁狂型或抑郁型);双相型(抑郁和躁狂交替发作);混合型。