神经损伤后的康复基本要求

(一)神经损伤后的康复基本要求

臂丛神经及各分支损害均可造成上肢和手部运动、感觉障碍，影响手功能。因此，康复综合治疗对恢复肢体有着极其重要的作用。

1．第1期(损伤后至手术前)

1)明确诊断　对各种病因引起的手功能运动、感觉障碍和出现的其他症状，如炎症、水肿、肢体麻木、肢体挛缩疼痛、关节活动不利等要明确诊断。

2)康复要求　针对病因可消除炎症，加速水肿吸收，减少神经受压，促进神经再生，灵活关节，止痛。适当对肢体渐进运动，包括被动运动。预防关节僵硬、肌肉萎缩，改善、减轻挛缩状况。

3)措施

(1)应用抗生素、活血消肿药物、营养神经药物。

(2)理疗(红外线、激光、低频电疗仪、神经肌肉治疗仪、神经肌电促通仪、推拿等)。

(3)外固定支架(塑型夹板)、动力支架、石膏、夹板。

(4)手功能多样训练器等。

(5)定期检查肌电图，观察神经修复状况。

2．第2期(手术后)

1)判断病情　在早期，术前或康复治疗过程中，对炎症、水肿已消退，但尚未完全恢复肢体功能，观察肌萎缩现象，以及感觉、运动神经是否恢复正常传导功能，肢体挛缩有无加重，各关节是否出现僵硬等异常情况。

2)康复要求　对第1期(包括手术后)出现的上述症状，需要防止肌肉萎缩和增强肌力，改善关节僵硬和肢体挛缩及瘢痕增长等情况(如虎口挛缩，使虎口活动变狭);加快刺激神经传导功能，促进神经细胞再生，使手功能及早康复。

3)措施营养　神经药物和物理疗法可促进局部血液循环，改善局部营养和促进神经细胞活跃，修复再生，使用辅助手功能恢复的神经肌肉电刺激仪等康复仪器。加强肢体关节被动活动的手法推拿使关节舒松，减少粘连和僵硬。对瘫痪肌肉，通过电刺激和推拿增进肌肉弹性。选择性刺激神经干，促进传导加快，运用各种手功能体疗器材，用牵引和渐进性抗阻力法使挛缩肢体拉开，增大活动度和增强肌力以及配合手术前、后选择各种训练，以适合肌腱、肌肉转移和代偿等需要。用矫形器如伸腕、伸指、动力支架、各种塑型夹板保持肢体良好位置和预防肢体变形。

对每个臂丛神经损伤的病人需指导和设计一整套有利于患肢恢复的康复训练计划(图3)，促进功能恢复，使病人增强战胜伤残、重建功能的勇气。具体是使上肢神经所支配的各块肌肉和肩、肘、腕、掌指关节从被动运动转为主动运动、渐进性抗阻力运动，直至恢复功能(手部的精细动作训练和感觉训练同样重要)。

图3　上肢周围神经修复术后康复治疗程序