物理治疗的运用

(二)物理治疗的运用

物理治疗也称理疗，是指采用自然界和人工的各种物理因素作用于人体，达到防治疾病的方法。这在康复医学中是必不可少的组成部分。

传统医学方法如针灸、推拿、中药、火罐、药慰、体疗、水疗等在理疗中发挥了极大的作用。

现代理疗从17世纪开始，随着科学技术发展先后应用静电、直流电、感应电、红外线、紫外线、超短波电、超声波、激光等用于疾病治疗。

人体内除有70％以上的水分外，还有很多能导电的电解质和非导电的物质，因此机体实际上是一个既有电阻又有电容的复杂导体，这是电疗的物质基础。电能作用人体引起体内的理化反应，通过神经－体液作用受损组织和器官，达到治疗的作用，从而消除病因、调节功能、提高代谢、增加免疫功能、促进病损组织修复和再生。

不同性质的电流对机体治疗的机制也不同，低频电流可改变神经和肌肉细胞的膜电位，使之兴奋而产生肌肉收缩。低频调制的中频电流可使感觉神经粗纤维兴奋，抑制细纤维冲动传入，因此有镇痛作用。低中频电流还可以用于判断神经肌肉的运动功能，用来诊断周围神经病损(如肌电图仪)。音频电疗和超声波可预防、治疗术后组织粘连和瘢痕形成。随着物理学和电子计算学的进展，各种先进的理疗设备应用在临床中，因此正确选用各种电治疗仪是非常重要的。

1．理疗的主要作用

(1)消炎，用于治疗各种急、慢性炎症，促进伤口愈合。

(2)有镇痛、镇静、安眠、解痉作用，用以治疗神经、肌肉、关节疼痛及内脏痉挛性疼痛。

(3)对神经细胞有兴奋、传导、再生，促进骨痂生长，加速骨质修复等作用。

(4)兴奋作用，用以治疗神经肌肉麻痹和肌肉萎缩，强化肌肉力量。

(5)松解粘连和软化瘢痕组织。

(6)脱敏，用于治疗一些过敏性疾病。

(7)扩张血管，促进血液循环和消除水肿(血肿)，促进新陈代谢，有利于代谢产物排出体外。

(8)康复，用于伤残和病残恢复及功能重建等。

2．理疗的方法介绍

1)低频脉冲电疗法应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法，如神经肌肉损伤电刺激仪等。

(1)兴奋神经肌肉组织:低频电流引起组织兴奋反应的原理是细胞膜受刺激后产生离子通透性改变，使膜内外极性改变，由极化变成去极化，形成动作电位产生兴奋，引起肌肉收缩反应，从而延缓病肌萎缩。失神经支配后的第一个月，肌萎缩最快，故确诊后应尽早治疗，防止肌肉大量失水，以及发生电解质、酶系统等代谢紊乱;抑制肌肉纤维化，防止其硬化和挛缩。失神经支配后数月仍应坚持治疗，促进神经再生和细胞传导功能恢复。

(2)镇痛作用:通过轴突反射兴奋扩张血管、神经。肌肉活动的代谢产物引起局部血液循环的加强所产生的各种效应，如:①改善缺血;②减轻酸中毒;③加强致痛介质和有害病理代谢产物排出;④减轻组织间、神经纤维间水肿和张力;⑤营养代谢和免疫功能改善等。

(3)促进血液循环和消肿:低频电流对血管舒缩神经的刺激作用，可引起局部血管扩张，因而使治疗部位皮肤充血。电流对运动神经的刺激作用可引起肌肉收缩，肌肉节律性收缩和舒张形成“泵”的作用，促进血液和淋巴液的回流，减轻了组织间的水肿，因而对一些特异性炎症具有消肿作用。

2)中频电疗法应用频率为1～100kHz电流治疗疾病的方法称中频电疗法。常见的有电脑中频电疗仪、立体动态干扰电疗仪、动态干扰电疗仪等。

(1)无电解作用:因为中频电流是一种正负交替变化的电流，所以不像直流电那样在电极下发生酸碱反应，避免了对皮肤的化学刺激。

(2)对局部血液循环的作用:各种中频电流作用后10～15分钟，局部开放的毛细血管数增多，血流速度及血流量均有增加，局部血液循环改善。

(3)消炎作用:中频电疗对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用，主要由于中频电流作用后，局部组织的血液循环改善，组织水肿减轻，炎症产物吸收加速，局部组织营养和代谢加速，免疫防御功能提高。

(4)软化瘢痕、松解粘连:中频电流有较好的软化瘢痕、松解粘连的作用，可能是由于中频电流刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连着的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动后分离。

(5)防止肌肉萎缩:中频电(干扰电)还有刺激运动神经和肌肉，引起正常骨骼肌和失神经肌肉收缩，肌肉组织营养改善，锻炼肌肉、防止肌肉萎缩的作用，并有提高平滑肌张力，引起平滑肌收缩和调整自主神经功能的作用。

3)神经肌电促通仪目前国内大多采用的是日本制造的神经肌电促通仪，以脊髓通电方式，通过特定调制低频电流，对麻痹肌进行促通式收缩训练。与传统的神经刺激疗法的区别，传统的电刺激主要是刺激运动纤维，而神经肌电促通仪主要是刺激感觉纤维。

神经肌电促通仪经过日本东京慈惠大学在大鼠脊髓通电后发现，大鼠脑内乙酰胆碱含量增加，多巴胺受体亢进，从而激活中枢神经系统，改善智能。日本冈山大学在临床脊髓通电研究中提出神经肌肉记忆恢复学说，神经麻痹就是运动中枢无法发出冲动;或即使能发出冲动通过传递途径到达神经末梢，也因为兴奋过低无法引起肌肉收缩。而低频电流发生器能向脊髓不断发生冲动，从而对运动中枢与麻痹肌起到促通的作用。

(1)脊髓通电对神经肌肉的影响:神经肌电促通仪使原来兴奋性降低而不能进行兴奋活动的神经肌纤维变为可进行兴奋活动。其能加速神经再生，改善神经功能，减轻肌肉萎缩。临床研究表明，对周围神经损伤、周围神经卡压综合征等治疗效果良好。特别对早期神经干压迫进行神经肌电促通仪治疗能获得良好治疗效果。

(2)镇痛作用:神经肌电促通仪通过低频电流对局部肌肉、神经、血管刺激，可达到促进血液循环，活跃新陈代谢的作用;刺激运动神经，使肌肉发生收缩，改善麻痹;低频电流刺激特定部位或穴位及痛点时，可使肌肉产生颤动样收缩，引起粗纤维神经兴奋，从而关闭闸门而起到止痛作用。

4)激光疗法应用受激辐射发出的光，作用于人体进行治疗的方法称为激光疗法。

目前在康复医学中常采用低能量氦氖激光治疗仪，该仪器利用输出波长为632．8nm的连续红色激光，激光输出功率可达到40mW。能量密度根据光斑大小，原光束照射可调节范围为距离镜头1．5米，自动定时99分钟内可任意调节。利用氦氖激光原光束或聚焦、散焦进行局部或穴位照射，常规治疗为20分钟。工作电源:交流220V±22V，50Hz±1Hz。

(1)改善血液循环，降低外周神经兴奋性，提高痛阈。由于血液循环改善，致痛物质排除加快，抑制致痛物质的合成，而有镇痛作用。

(2)增强酶活性，提高代谢，刺激蛋白质合成和胶原纤维、成纤维细胞形成，加速线粒体合成ATP，因而有加速伤口及溃疡的修复、愈合，使骨痂生长迅速而促进骨折愈合。

(3)促进断离神经再生和调节神经功能:刺激神经反射区的神经末梢，反射作用于相应节段和全身，有调节神经和免疫功能的作用。

5)音频电疗法应用数千赫兹正弦电流治疗疾病。由于频率在声波范围内，称为音频电疗法。又因系等幅正弦波电流，又称等幅正弦中频电疗法。等幅正弦波电流频率为1000～5000Hz，目前国内医院大多采用的音频电疗机多用2000Hz。

(1)镇痛作用:音频电疗治疗神经痛、带状疱疹及扭挫伤等痛症，具有良好的镇痛效果。音频电流能较长产生镇痛作用，改善局部血液循环，特别对肌肉痉挛产生缓解止痛作用。

(2)促进局部血液循环及消炎、消肿:音频电疗有显著的消炎、消肿作用，这与促进血液循环有关。对扭挫伤所致的肿胀和其他疾病引起的水肿，机化产生的硬结均有促进吸收、消散、软化的作用。

(3)软化瘢痕和松解粘连:音频电疗可使组织瘢痕颜色变淡、质地变软、缩小、相对平整，并使组织粘连松动解离，对组织粘连有良好的松解作用。

(4)调节血管功能:本疗法对急性皮炎、瘢痕组织的异常扩张血管能够较快地促进其收缩，音频电疗可改善局部和全身微循环。

另外，音频电疗有促进周围神经和中枢神经功能恢复的作用，对周围神经损伤、神经炎、偏瘫等有一定的修复作用。对神经节段或反射区有调节作用。

6)水疗法利用水的温度、静压、浮力和所含成分，以不同方式作用于人体以治疗疾病的方法称为水疗法。水具有较大的热容量，且导热性高，比热大，易于散失和吸收热量，对机体可有温热和寒冷刺激。水具有静压力和浮力，并可通过人工加压的方式使其产生冲击力，有较好的机械作用。

(1)温热作用:温水浴或热水浴能使皮肤充血，促进血液循环使血管扩张，降低肌肉韧带的紧张度，缓解痉挛，减轻神经炎性疼痛，有利于肢体活动，改善功能。

(2)浮力作用:全身或局部浸入水中将减轻重量。又因水有阻力，在水中只能做缓慢的活动，对功能障碍的肢体进行运动训练。

(3)促进新陈代谢，有利于代谢产物排出体外。

(4)药物作用:水流中加入适量药物，除温热作用外，还有药物治疗作用，具有物理和药物化学的双重作用。

7)石蜡疗法医用石蜡为白色、半透明、无水固体，无臭、无味，呈中性反应，比重0．9，熔点50～60℃，沸点110～120℃，热容量大，导热系数小，故应用60～70℃的石蜡不致烫伤皮肤。加热的石蜡冷却放出大量的热量。石蜡热容量大，导热差。又因石蜡冷却后体积可缩小10％～20％，紧贴于皮肤，产生机械压迫作用，使皮肤表面毛细血管轻度受压，促使温热作用达到深层组织，加深温热反应，使皮肤保持柔软和弹性，提高皮肤的紧张度，减轻因瘢痕挛缩而引起的疼痛。石蜡疗法适用于肌肉、肌腱扭伤和挫伤，瘢痕形成，手术后粘连等，尤其对神经炎和神经卡压有较好疗效。