卫生资源配置的目标

第一节　卫生资源配置的目标

资源有限，欲望无穷。经济学研究个人、企业、政府和其他组织在面对稀缺性时，如何进行选择，以及这些选择如何决定社会资源的使用。经济学必须具体回答：生产什么？生产多少？如何生产？为谁生产？这些问题的答案最终取决于每个人的行为，因此，经济学也是解释人类行为的科学。

健康是构成个人福利最重要的因素之一，是努力工作、享受生活的基本前提。医疗服务的生产和消费与其他物品或劳务并无本质区别：医生、护理、住院等各种医疗服务的供给都是有限的，而公众的需要则远远超出可供利用的卫生资源数量。卫生经济学运用经济学的理论和方法研究资源如何向卫生行业分配，以及卫生行业内的资源如何有效配置。卫生资源配置必须考虑两个目标：如何有效配置资源？如何促进社会公正或公平？

资源有限，不计成本地为病人提供尽可能多和尽可能好的医疗服务是不现实的。建造医院、培训医护人员、生产药品和医疗仪器，都要消耗资源（土地、劳动和资本），这些资源本来可以用于其他用途。提供更多更好的医疗服务，就意味着我们必须减少其他消费，例如，食品、住房、书籍、电影、汽车等等。因此，提供额外单位医疗服务的所得（边际收益）如果大于所失（边际成本），就应该继续提供更多或更好的医疗服务；反之，就应该减少医疗服务的数量或降低质量。当医疗服务的边际收益等于边际成本时（等边际原理），医疗服务的数量或质量是恰当的，或称之为有效的。

困难的是，如何衡量医疗服务的收益与成本。例如，评价健康改善的价值有多大，人们提出了一些办法，如人力资本法、质量调整生命年等等，都有明显的缺陷，没有一个方法是完善的。但是，我们必须给出答案，否则，资源配置的效率标准将无法建立。

另一方面，大多数人认为，卫生资源的分配应该做到公平或公正。尽管没有人能够给公平一个无可争议的定义，但在医疗领域，人们通常使用3种公平概念：给一切有需要的人提供最低标准的医疗服务；相同的需要应该得到相同的医疗服务；可及性的均等化（私人花费的均等化）。

完全竞争模型为我们描绘了一个理想的世界：医生和医院根据疾病类型、轻重缓急、治疗时间，向病人收取不同的费用；诊疗水平不高、就诊环境差的医生，会拱手将病人让给药到病除和就诊方便的名医圣手；医院如果不能改进医疗服务质量和（或）降低成本，收费高于竞争对手，最终将被迫离开这个行业，而留下来的一定是提供质量更高和更廉价服务的医生和医院；医生和医院为了生存和发展，会认真对待病人的愿望和偏好，一切以病人为中心；有医疗服务需求的人只要能够支付相应的费用，就可以自由地选择最合适的医生或医院；医生或医院为了自己的声誉，还可能免费为一些支付不起医疗费用的人提供医疗服务。总之，这样的医疗服务体系，实现了“在成本尽可能少的情况下，最大限度地满足个人医疗服务需求。”看起来，市场经济的价格机制，为卫生资源配置的效率问题提供了一种可能的解决方案。

但是，目前从世界范围来看，这种理想似乎只是空想。一些经济学家坚持认为，理想之所以难以实现，原因在于人们出于各种各样的动机和理由，人为地对医疗服务市场施加了许多限制，根本就不愿意真正放手让价格机制充分发挥作用。更多的人则认为，与一般物品或劳务相比，医疗服务的交易具有更多的特殊性：需求的不确定性、医生和病人之间的信息不对称、垄断、外部性，以及公众对“公平”的不同理解与追求。不对称信息、垄断和外部性将会导致市场失灵（market failure），可能需要通过价格机制之外的手段来校正市场偏差，而需求的不确定性以及个人的收入和财务约束，则涉及公平与效率的问题。

即便卫生资源的配置是有效的，也未必符合人们对公平的理解与期待。事实上，医疗服务的信息问题和医疗服务本身的特殊性，的确会在一定程度上造成医疗服务供需双方行为上的扭曲，从而降低卫生资源配置的效率。因此，医疗服务的效率与公平可能是人类社会一个永恒的话题。