小肠手术的肠道准备

第一节　小肠手术的肠道准备

小肠手术时因肠管切开不可避免要污染手术野，为使手术野污染降低到最低程度，给手术提供方便，减少手术后感染，需在术前做必要的准备，尤其是在有肠梗阻的情况下。尽管现在有许多高效、广谱抗生素，但抗菌药物的作用并不能替代肠道准备工作。

一、饮食控制

单纯小肠手术只需要在术前晚餐后禁食，即可达到胃及小肠内在手术时无食物残渣。对有不全肠梗阻的患者，饮食控制要视梗阻情况而相应延长。炎症性肠疾病的术前准备，还应包括纠正贫血、营养不良、术前应用完全（胃）肠外营养支持（total parental nutrition，TPN）或要素营养（total elementary nutrition，TEN），并用抗生素治疗，以减轻肠道炎症，减少肠液分泌。

二、机械性肠道准备

目前应用较普遍的硫酸镁口服清肠液口味欠佳、耐受性较差。20世纪90年代初用国外的磷酸钠口服清肠液，其良好的耐受性和清肠效果受到好评。磷酸钠口服清肠液的配方参照美国药典，采用成人推荐用量的1/4，即磷酸二氢钠24g、磷酸钠磷酸氢二钠9g加水至250ml，加适量的调味剂，配成13.2％溶液。硫酸镁口服液100ml，加水稀释1倍。

Xie等为了比较结直肠癌手术不同肠道准备方法的优劣，随机将90例大肠癌患者分为A、B、C 3组，从清肠效果、术后并发症和对肠道细菌的影响探讨上述方法的效果。其中A组术前3d开始进半流质饮食，每晚口服液状石蜡（石蜡油）30ml，术前1d进流质，术前1d下午4：00口服25％硫酸镁清肠液200ml＋5％葡萄糖盐水1500ml；自术前3d起，口服卡那霉素1.0g、甲硝唑0.4g，每日3次。B组除术前1d口服13.2％磷酸钠清肠液250ml＋5％葡萄糖盐水1000ml外，其他同A组。C组术前1d开始进流质，下午口服13.2％磷酸钠清肠液250ml＋5％葡萄糖盐水1000ml。使用抗生素同前，但仅术前口服1d。他们发现磷酸钠用于术前肠道准备优于硫酸镁，选择性结直肠癌术前应用磷酸钠实施一日准备是一种可行、安全的方案。