肠梗阻治疗方法

第二节　肠梗阻治疗方法

肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，解除梗阻。其中胃肠减压，补充水、电解质，纠正酸碱失衡，输血，抗感染，抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效和保证手术安全的重要措施。

一、基础治疗

1.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡　不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静输葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的患者尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正；而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。一般可根据立位腹部平片判定体液丢失：①若腹部平片提示有较大的液平面1～2个，至少有200ml的液体潴留；②50cm小肠高度膨隆时，液体储留可达1.5L。

2.胃肠减压　是治疗肠梗阻的重要方法之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。但对低位肠梗阻，可应用较长的双腔M－A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带至梗阻部位，减压效果较好。

3.防治感染和毒血症　应用抗生素对于防治细菌感染，减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的患者，应该使用。此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

二、解除梗阻

可分手术治疗和非手术治疗两大类。

1.手术治疗　各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的患者适应手术治疗。由于急性肠梗阻患者的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

（1）单纯性小肠梗阻：一般应争取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等。如不可能，则可将梗阻近、远侧肠襻做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对患者一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不推荐采用。

（2）绞窄性小肠梗阻：对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要。如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管已无生机：①肠壁呈暗黑色或紫黑色；②肠壁失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大，对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。如有可疑，用加温的生理盐水纱布垫子热敷，或用0.5％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。如观察10～30min仍无好转，说明肠管已坏死，应做肠切除术。

（3）急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭襻性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置做造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。

2.非手术治疗　是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法。部分单纯性肠梗阻患者常可采用此法使症状完全解除而免于手术；对需要手术的患者，此法也是手术前必不可少的治疗措施。除禁饮食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调外，还可采用如下方法。

（1）中医中药：①针灸疗法。麻痹性肠梗阻常用：主穴为合谷、天枢、足三里；配穴为大肠俞、大横。如呕吐较重者，可加上脘、下脘、曲池等穴位。②生油疗法。常用于治疗蛔虫性、粘连性和粪块阻塞性肠梗阻患者，用菜油或花生油60～100ml，每日一次，口服或经胃管注入。③中药治疗。肠梗阻的治疗应以通理攻下为主，辅以理气开郁及活血化瘀等法。常用方剂有复方大承气汤、甘遂通结汤、肠粘连松解汤和温脾汤等。

（2）在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。如患者病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后。如患者症状有所改善，出现排便、排气也要分析，防止在病情判断上发生错误。下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：①自觉腹痛明显减轻或基本消失；②出现通畅的排便、排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出；③排便、排气后，腹胀明显减轻或基本消失；④高调肠鸣音消失；⑤腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。