腹腔脓肿引流多久恢复

第一节　病因与发病机制

一、病因

肠瘘（intestinal fistula）常见的病因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等。临床上，肠瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良。小肠炎症、结核、肠道憩室炎、恶性肿瘤以及外伤等均可以引起肠瘘，但发病率较低。外伤引起肠瘘的机制是直接造成肠道损伤和感染，腹腔炎症、脓肿也可直接穿破肠壁而引起肠瘘。有些为炎性肠病本身的并发症，如Crohn病引起的内瘘或外瘘。根据临床资料分析，肠瘘中以继发于腹腔脓肿、感染和手术后肠瘘最为多见，肠内瘘常见于恶性肿瘤。放疗和化疗也可导致肠瘘，但发生率较低。

二、病理阶段

典型肠瘘的发生、发展一般经历4个阶段，相继出现以下病理改变。

（1）腹膜炎期：主要发生于创伤或手术后1周内。由于肠内容物经肠壁缺损处漏出，对漏口周围组织产生刺激，引起腹膜炎症反应。其严重程度依赖瘘口的位置、大小、漏出液的性质和数量不同而异。高位、高流量的空肠瘘，漏出液中含有胆汁、胰液，具有强烈的消化、腐蚀作用，且流量大，常常形成急性弥漫性腹膜炎。瘘口小、流量少的肠瘘则形成局限性腹膜炎。

（2）局限性脓肿期：多发生于肠瘘发病后7～10d。由于急性肠瘘引起腹腔炎症反应、腹腔内纤维素渗出、引流作用、大网膜的包裹及肠瘘周围器官的粘连等，使渗出局限、包裹形成局限性脓肿。

（3）瘘管形成期：上述脓肿在没有及时人为引流的情况下，可发生破溃，使脓腔通向体表或周围器官，从肠壁瘘口至腹壁形成固定的异常通路，脓液与肠液经过此通道流出。

（4）瘘管闭合期：随着全身情况改善和有效治疗，瘘管内容物引流通畅，周围组织炎症反应消退以及纤维组织增生，瘘管将最后被肉芽组织充填并形成纤维瘢痕而愈合。