短肠综合征的临床经过与临床症状

第二节　短肠综合征的临床经过与临床症状

一般经过3个阶段，即急性期、代偿期和恢复期。

1.急性期（1～30d）　正常情况下，健康成人每日分泌的肠液量7～9L，80％能被吸收，余下20％进入结肠，其中大部分被吸收。在短肠综合征急性期时肠道还不能适应肠黏膜吸收面积的骤然减少，由于肠道过短、通过速度加快，患者可出现严重腹泻，每日肠液排泄量可达5～10L。大量消化液的丢失不但造成体液丧失，而且使营养状况迅速恶化，容易出现水、电解质紊乱，感染和血糖波动，这一阶段大约持续1个月。此时，应完全禁食，采用中心静脉导管输液，并进行TPN支持，使用生长抑素抑制消化液的分泌，控制腹泻。

2.代偿期（1～3个月）　此时，肠道之间适应肠黏膜吸收面积明显减少所带来变化，腹泻量明显减少，饮食可以逐渐增加，营养与液体量不足的部分仍需从肠外途径补充，但要将糖类、蛋白质、必需脂肪酸、维生素、电解质、微量元素与液体由肠外供给逐渐改为从肠内途径供给，某些维生素与矿物质可改为肌注。食物摄入量根据残留小肠和结肠的长度、部位与活力情况予以调整。

小肠切除术后数日，残留的肠段即开始逐步代偿，表现为肠黏膜绒毛变长，皱襞增多，肠腺凹加深，黏膜上皮细胞更新速度加快，肠管增粗、伸长，肠壁增厚，排空时间延长，小肠和结肠黏膜的吸收能力也提高。小肠的代偿必须依靠食物与肠黏膜的直接接触，长期禁食和胃肠外营养（PN）不但不能促进肠黏膜增生，反而导致萎缩。

3.恢复期（4～12个月）　部分患者可从肠道获得足够营养，不再需要补充静脉营养。文献报道广范围小肠切除术后引起一过性或长期胃酸分泌过剩，不仅引起消化性溃疡及加重短肠综合征的消化吸收障碍。另外，短肠综合征患者易患肾结石，应限制高草酸食品和脂肪的摄入，并补充钙剂。