第三节 慢性阑尾炎
临床上，将慢性阑尾炎大致分为两种类型：①原发性慢性阑尾炎，其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。②继发性慢性阑尾炎，特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。慢性阑尾炎肉眼观察可有各种表现，镜下可见阑尾各层有淋巴细胞浸润。
一、临床表现
（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐、运动和长期站立后，诱发腹痛。病程中可能有急性阑尾炎的发作。
（2）胃肠道反应：患者常觉轻重不等的消化不良、胃纳不佳。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
（3）腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。
（4）间接体征：各种特定的压痛点如马氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中无意义。
（5）辅助检查：胃肠钡透和纤维结镜检查有一定帮助。回盲部钡透如出现显示阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。纤维结肠镜可直接观察阑尾的开口及其周围黏膜变化并活检，尚可对阑尾腔进行造影，对鉴别诊断有一定意义。
二、诊断
慢性阑尾炎确诊有时相当困难。国内统计慢性阑尾炎手术后症状未见减轻者高达35％，其主要原因是诊断上的错误。应该对每一例慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个排除容易与它混淆的有关疾病，其中主要有回盲部结核、慢性结肠炎、慢性附件炎、胃肠神经官能症及结肠恶性肿瘤等。
三、治疗
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。
（1）慢性阑尾炎确诊后，原则上应手术治疗，切除病理性阑尾。特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。对诊断可疑的患者或有严重并发病的高龄患者，应暂行非手术治疗，在门诊随访观察。
（2）手术中如发现阑尾外观基本正常，不能轻易只切除阑尾后关腹，应仔细检查阑尾附近的组织和器官，如回盲部、回肠末段1m、小肠系膜及其淋巴结。女性患者还应仔细探查盆腔及附件，以防误诊和漏诊。
（3）手术后应对每一个患者进行一段时间随访，以了解切除阑尾后的实际效果。慢性阑尾炎的最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状的患者，应做全面检查，找出真正的病因，不能轻易按术后肠粘连对症治疗。
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