肠系膜淋巴结肿大手术费用多少

第二节　肠系膜囊肿

肠系膜囊肿（mesenteric cyst）可能是先天性的淋巴管壁发育不良所致，或因腹部外伤及炎症，腹部手术后等致使局部淋巴管粘连及阻塞，造成淋巴液淤滞其间，逐渐长大而产生囊肿，可发生于儿童和成人。肠系膜囊肿可以是单发或多发的，内含乳糜液，或混同少量血液和纤维素，周围壁以上皮细胞和结缔组织为主，包括乳糜管瘤（良性）和真性囊肿，其中以乳糜淋巴囊肿为最多见。

肠系膜囊肿的临床表现常有腹痛和腹部包块，可有腹胀，亦有部分病例为偶然发现。多数患者因腹部包块而就诊，体检肿块无疼痛及压痛，边界清楚，有囊性感。活动度大小主要取决于其在肠系膜上的位置，如在肠系膜根部近Treitz韧带处或者在升结肠系膜后，则其活动度较小，易致漏诊。个别患者因囊肿破裂而形成乳糜腹腔积液，可导致急腹症。根据肿块的活动性大多可诊断肠系膜肿物。B超检查、胃肠道造影及腹部CT扫描可提示肿瘤的大小以及组织器官受压情况。

1805年，由解剖学家Benevien发现，1880年，Tillaux首次行肠系膜囊肿切除术。本病发病率约0.4/10万，在任何年龄均可发病，常无临床症状，其症状取决于囊肿大小及有无并发症。常见的临床症状有腹胀、腹泻、痉挛性腹痛及腹部包块，此包块常可有活动性。并发症有肠梗阻、肠扭转、囊肿出血或破裂、压迫输尿管。肠系膜囊肿最多见小肠肠系膜。

一、分类

1.胚胎性肠系膜囊肿　以肠道黏膜上皮和其他肠壁组织，多见于回肠肠系膜，泌尿生殖囊肿是中肾组织残留、淋巴及上皮样囊肿。这类囊肿有真正的囊壁衬上皮细胞，浆液囊壁内层为间皮细胞。

2.外伤性肠系膜囊肿　外伤后肠系膜组织出血或淋巴管破裂，并形成纤维性包裹，囊肿壁没有上皮内衬。

3.肿瘤性肠系膜囊肿　良性淋巴管增生形成的淋巴管，低度恶性的淋巴管内皮瘤（lymphangioendothelioma）肠系膜脂膜炎呈囊肿样表现。

4.感染性或退行性囊肿　①以结核囊肿最多见，它是肠系膜淋巴结核液化而形成囊肿，有纤维性包膜；②寄生虫囊肿。

二、临床诊断

临床症状取决于囊肿大小、所在部位和对周围器官的压迫。当发生出血、破裂等并发症时，可出现相应的临床表现。患者常因发现腹部肿块而就诊。体格检查时腹部肿块为圆形，光滑，无压痛，并有一定的活动度。Warfried认为肿物横向活动度超过中线，对于小肠系膜囊肿的定位有意义。

小囊肿常无临床症状，常是在剖腹手术时无意中被发现；大的囊肿可有症状，以腹部胀满和隐痛为特点。

B超和X线检查可见腹部有充满液体肿块，压迫邻近脏器。

三、治疗

因肠系膜囊肿可产生压迫、出血、破裂等并发症，偶尔是恶性或恶变，所以一旦发现就应选择手术切除。手术方式视具体情况而定：①单纯囊肿切除术，因多数囊肿不与肠系膜血管及肠管粘连，可完整摘除囊肿而不损伤周围器官，手术效果良好；②囊肿全切除＋局部肠管切除术，如囊肿与肠管紧密粘连而不能分离或囊肿切除后肠管血运障碍，须切除相邻一段肠管并连同有囊肿的肠系膜做扇形切除；③囊肿部分切除术，当囊肿分布范围广泛，有多囊或与肠系膜主要血管粘连难与分离，切除会引起大段肠管血运障碍时，应行囊肿部分切除术，保留部分囊壁，搔刮内膜后涂以苯酚、乙醇、盐水，以减少其分泌，常能收到较好的效果；④Roux－en－Y型空肠囊肿内引流术，适用于上段空肠系膜囊肿与肠系膜主干及肠管紧密粘连不能切除者；⑤腹腔镜囊肿切除术，近年有文献报道可行腹腔镜下肠系膜囊肿切除术。