小肠脂肪瘤

第二节　小肠脂肪瘤

小肠脂肪瘤是仅次于平滑肌瘤、腺瘤的第三高发良性肿瘤，好发于60～70岁。小肠脂肪瘤发病率比胃多见，但低于大肠。小肠脂肪瘤一般没有症状，多是外科手术或尸检时偶然发现。临床多因诱发肠套叠、肠梗阻而发现。CT和B超检查有助于小肠脂肪瘤的诊断，目前尚无脂肪瘤恶变的报道。

胃肠道脂肪瘤尸检中占0.18％～5.8％，男女性发病率无明显差异，发病年龄以50岁居多，发病部位是胃、小肠远段和大肠近段。小肠脂肪瘤多数病例是无临床表现，在健康体检、腹部其他手术中发现。临床上可有腹部不适及腹痛、腹泻、消化道出血，肿瘤并发肠套叠或体积较大，有时腹部可触及包块。另外，小肠脂肪瘤也在临床上表现为肠套叠症状，并具有如下特点：①长期阵发性腹部疼痛，保守治疗可暂时缓解，但反复发作，持续数月或1年以上，继而出现不全肠梗阻、完全肠梗阻。②腹部可触及移动性“腊肠样”包块。③伴粪便隐血阳性、腹胀、呕吐，这些表现均可见。另外，因为儿童肠腔小，腹壁薄，故肠套叠易出现急性梗阻症状；而成人肠腔相对较大，所以不易发生完全性梗阻；同时因为腹壁厚、腹直肌发达，触摸包块不明显。

一、影像学检查

腹部X线检查及CT扫描有助于小肠脂肪瘤的诊断，一般依据影像学特征将小肠脂肪瘤分为以下：

1.腔内型　肿瘤向腔内生长，呈圆形或椭圆形块影密度较低，表面皱襞撑开、展平或消失。合并溃疡表面可见不规则的钡斑，如有细蒂或亚蒂，肿瘤随体位而移动，加压形态可变。

2.腔外型　肿瘤向腔外生长，较少有X线表现，较大肿块可见胃肠道弧形受压，黏膜表面光滑，皱襞展平，管腔略僵硬，切线位胃肠壁轮廓线可见低密度软组织块影。

3.腔内外型　肿瘤向腔内外生长，X线表现有腔内、外两型的特征。

二、治疗

小肠脂肪瘤确诊后，全部应选择外科治疗方法。一般可选择如下手术方式：①内镜下切除术；②开腹手术脂肪瘤切除或肠管部分切除术；③腹腔镜下脂肪瘤切除术。