小肠腺瘤与绒毛状腺瘤

第七节　小肠腺瘤与绒毛状腺瘤

到目前为止报道本病病例多为隆起型，且为有蒂或亚蒂，大小为0.5～5.0cm。腺瘤越大，是绒毛状腺瘤的可能性越大。近年来，随着纤维结肠镜检查的普及，也发现表面平坦型腺瘤。

组织学上可将小肠腺瘤分为管状腺瘤、管状绒毛腺瘤及绒毛状腺瘤3种类型。关于小肠腺瘤癌变问题，绒毛成分比重越大越容易癌变，甚至有人报道部分绒毛状腺瘤已经癌变。由于小肠腺瘤的报道病例较少，需要今后进一步探讨。

一、临床表现与实验室检查

1.性别、年龄　本病男女性之比为1.4∶1，男性多发，发病年龄从青年至老年均有，无一定发病倾向。

2.发病率　小肠肿瘤占消化道肿瘤的1％～2％，比较少见。据八尾等对1995～1999年日本报道小肠腺瘤的统计，发现小肠良性肿瘤与恶性肿瘤的比例为1∶2.5，而小肠腺瘤仅占小肠良性肿瘤的6.1％。

3.病变部位　据八尾等报道1970～1979年统计的小肠腺瘤病例有70.6％发生于空肠，但1995～1999年日本文献统计仅有30％发生于空肠。Wilson等报道小肠腺瘤的58.8％发生于回肠，发生于回肠的腺瘤，据八尾等报道约42.9％发生于距Bauhin回盲瓣的40cm以内肠管。

4.临床症状　小的小肠腺瘤无特征性临床症状。文献报道病例多是因肠梗阻和肠套叠引起的腹痛和呕吐作为首发症状，也可有便血和贫血等消化道出血症状。

二、影像学所见

1.X线　目前为止报道小肠腺瘤均作为隆起性病变，表面多呈结节颗粒状。大的小肠腺瘤因引起肠套叠而被发现，近年来也发现小的表面型腺瘤，压迫像可见中心有不规则钡斑的Ⅱa＋Ⅱc样透亮像。

2.内镜　小肠腺瘤多为带蒂或亚蒂隆起型，也可观察到表面型腺瘤。大的肿瘤也可有分叶状改变，多不伴有糜烂及溃疡，色素散布，内镜观察也可有小的凹陷型病变。

三、诊断

X线检查判定小肠腺瘤的良、恶性比较困难，最好实施内镜下活检。文献报道绒毛状腺瘤合并癌的诊断准确率仅为33.3％，较低。临床上对直径＞2cm的小肠绒毛腺瘤、管状绒毛腺瘤，需要腺瘤完整摘除后实施详细的病理组织学检查。

四、鉴别诊断

1.小肠脂肪瘤　脂肪瘤具有黏膜下肿瘤的特征，表面光滑的隆起型病变。X线检查见透过性良好，用力压迫可明显改变其形状。

2.Peutz－Jeghers息肉　本腺瘤有蒂或无蒂，表面呈分叶状。

五、治疗与预后

直径＞2cm小肠腺瘤是实施包括肿瘤的小肠部分切除的适应证。内镜检查可观察到小肠腺瘤，从技术和安全性考虑基底部直径＜10mm者可实施息肉摘除术，表面型小肠腺瘤则是内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）的适应证。对于不合并小肠腺瘤恶变病例因是良性肿瘤，一般预后良好。

（戚晓东）

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