小肠类癌的临床病理特点

第二节　小肠类癌的临床病理特点

一、组织学特点

小肠类癌以回肠多见，组织学上瘤细胞呈巢状、条索状或腺样排列，病理组织学改变与癌的形态相似。嗜银染色和亲银染色可见瘤细胞胞质内嗜银颗粒大而不整，嗜银反应和亲银反应均阳性。小肠类癌组织可由多种具有不同分泌功能的细胞组成，产生多种肽类激素如5－羟色胺、缓激肽等生物活性物质。

二、恶性程度指标

目前研究表明以下几种情况被认为是转移性类癌（metastasizing or malignant carci－noid）：①直径＞2cm的肿瘤；②癌细胞浸润超过肌层者；③肿瘤表面形成溃疡；④病理核分裂象（＞2/10个400倍高倍视野）；⑤组织异型性（多形性及异型性）；⑥脉管浸润阳性；⑦周围脏器微小浸润；⑧DNA倍体显示多整倍体（ploidy）；⑨ki－67标记指数高（labeling index，LI），＞2％；⑩出现P53蛋白染色阳性细胞。

三、诊断

小肠类癌术前诊断不易，对不明原因的消化道出血、贫血、反复发作的腹痛，应考虑本病的可能性。如果伴有类似类癌综合征的表现时，更应警惕小肠类癌。对可疑病例应酌情进行以下检查：①24h尿5－羟吲哚乙酸（5－HIAA）测定，测值＞30mg/d时有重要意义，＞50mg/d时基本上可以做定性诊断；②选择性肠系膜上动脉造影，可显示血供丰富的肿瘤大小、出血情况及病灶数量；③纤维小肠镜检查，可直接观察小肠有无出血及肿块情况，并做活检；④B超和CT检查，对类癌出现肝转移时有诊断价值。术中探查时，对可疑病变应做术中快速病理检查。

四、临床病理分期

目前尚没有公认的临床病理分期，Kujari等提出结直肠类癌的分期标准值得参考。

Kujari等的结直肠类癌分期标准如下。

Ⅰ期：无转移的肿瘤。

Ⅱ期：伴有局部转移的肿瘤。

Ⅲ期：伴有远隔转移的肿瘤。