转移性小肠肿瘤

第二节　转移性小肠肿瘤

一、发病率

国内没有转移性小肠肿瘤（metastatic neoplasm of the small bowel）的统计资料。Walther报道3584例恶性肿瘤的尸检中，发现1.14％病例并发小肠转移。日本文献报道小肠转移肿瘤的发病率为2％。日本尸检资料显示容易引起小肠转移的原发肿瘤依次是恶性黑素瘤（58％）、乳腺癌（6.5％）、肺癌（2.8％～8.8％）、胃癌（17.6％）、胰腺癌（23.3％）、子宫癌（17.6％）、肾癌（3.8％～10％）。Iwashita收集27例转移性小肠肿瘤，包括男性23例、女性4例，平均年龄57.2岁。原发病灶分别是肺癌16例（59.3％），其后依次是恶性黑素瘤4例（14.8％）、大肠癌2例（7.4％）、肾癌2例（7.4％）、睾丸肿瘤1例（3.7％）、食管癌1例（3.7％）及前列腺癌1例（3.7％）。原冈等报道转移性小肠肿瘤2370例的原发灶分别是胃癌（19.1％）、胰腺癌（17.95％）、肺癌（10.42％），以上3种脏器癌占半数以上，脾脏及淋巴结癌各占6.9％、脊髓癌占5.86％、胆囊癌占5.27％、肝及肝内胆管癌占5.11％。

Iwashita等报道转移性小肠肿瘤的原发灶中以肺癌最多，占16例（59.3％），恶性黑素瘤4例（14.8％），大肠癌及肾癌各2例（7.4％），睾丸肿瘤、食管癌及前列腺癌各1例（3.7％）。其他学者报道的原发灶则是肺癌最多，依次是肾癌、乳腺癌、恶性黑素瘤。牛尾等报道手术切除转移性小肠肿瘤129例，腹部脏器转移117例（90.7％）及腹部脏器以外脏器12例（9.3％）。

二、临床症状

从确诊原发肿瘤至发现小肠转移瘤的时间为1～74个月（平均13.9个月）。一般临床症状包括便血、肠梗阻、肠套叠。Washita等报道最多见的临床症状是便血8例（29.6％）、肠梗阻5例（18.5％）、肠套叠2例（7.4％）、腹痛3例（11.1％）、肠穿孔3例（11.1％）、腹部包块1例（11.1％）、腹胀1例（11.1％），其他手术中偶然发现4例（14.8％）。转移部位分别是空肠17例、空肠及回肠4例、回肠6例，以空肠多发。转移性小肠肿瘤可分为管腔扩大型、非狭窄型、带状狭窄型及环状狭窄型。

三、治疗与预后

本病治疗多为姑息性肠切除手术，必要时配合化疗或放疗。文献报道原发灶来源于子宫的绒癌预后比来源于肺、胰腺的预后相对要好。小肠转移肿瘤切除术后的6个月生存时间约30％，50％生存时间为3个月，整体预后不佳。转移性小肠肿瘤手术后生存期间是1d～4年2个月，6个月生存率是29.2％，50％生存率是3个月，但也有6例生存超过2年。