转移性十二指肠肿瘤

第三节　转移性十二指肠肿瘤

一、形成途径

转移性十二指肠肿瘤罕见，除从其他远处脏器转移外，因其解剖学特点，多从胰腺、胃、胆道、结肠及肾脏等邻近脏器直接浸润转移而形成。

转移性十二指肠肿瘤的形成途径如下。

（1）从邻近脏器的直接浸润，如胰头癌、乳头部癌及下端胆管癌。胰腺癌浸润，尤其是胰头癌浸润十二指肠表现为十二指肠降部的特征性压迫征症状，X线检查形成特征性“反三征”（inverted 3sign）；胰腺体部癌可浸润十二指肠水平部。

（2）播种性转移、血行转移、淋巴道转移，尤其以右侧结肠癌、胆道癌的直接浸润和淋巴结转移引起。

（3）胃癌的十二指肠转移途径因部位及形态有多种形式，包括：①通过黏膜下淋巴管向球部浸润；②腹主动脉周围淋巴结向十二指肠水平部及升部的转移；③腹腔内播种转移引起十二指肠球部及水平部的转移。

（4）胆囊癌可直接浸润十二指肠及结肠肝曲，尤其是胆囊的腺上皮癌及鳞癌具有很强的局部浸润趋势。胆管癌通过胰腺后面沿着腹主动脉周围淋巴结的右侧转移途径，沿着肝动脉，通过腹腔动脉的腹主动脉外侧淋巴结的左侧转移；从肝门淋巴结至膈肌下方的上行途径。

（5）右肾癌可直接浸润十二指肠降部及升部，左肾癌也可引起十二指肠升部转移。

（6）肝脏癌瘤罕见十二指肠转移，除直接浸润外，也可通过转移淋巴结发生转移。

二、诊断要点

转移性小肠肿瘤临床上比较少见，术前诊断困难，常见于恶性肿瘤晚期或广泛转移者。好发年龄50岁左右。常因原发灶未被注意而由于肠道转移首先出现临床症状。有时可引起消化道出血，偶可并发肠套叠，完全性或部分性肠梗阻、肠穿孔或表现为腹部包块。因此，育龄妇女无典型胃十二指肠溃疡病史和肝硬化病史，意外地出现消化道出血时，在临床鉴别诊断中应想到绒癌转移；对恶性肿瘤晚期或手术后患者，出现原因不明的阵发性腹痛、腹部包块，出现不完全肠梗阻症状者，应警惕转移癌的可能。