门脉高压性肠病

第十节　门脉高压性肠病

门脉高压性肠病（portal hypertensive enteropathy，PHE）系指在门脉高压的基础上发生的肠黏膜下毛细血管扩张、淤血及血流量增加，动静脉短路以及毛细血管内皮和黏膜上皮细胞超微结构的改变，其范围仅限于由门脉高压引起的以血管改变为特征的肠道改变。PHE临床表现除有门脉高压表现，如脾大、脾功能亢进、侧支循环开放、消化道出血及腹水外，肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡，有些尚可见蜘蛛痣样小动脉扩张。门脉高压所致的肠黏膜病变，95％位于右半结肠和直肠、乙状结肠。

一、诊断

1.检查方法　①内镜检查可观察到肠黏膜下静脉曲张和（或）血管扩张。黏膜活检可见毛细血管扩张、黏膜萎缩等；②其他，如内镜超声（EUS）、钡剂灌肠检查、经肝门静脉造影、放射性核素显影、CT扫描及MRI检查等有助于PHE的诊断。

2.诊断依据　①有门脉高压症及引起门脉高压的相应原发性疾病，如肝硬化等；②有肠道黏膜下静脉曲张、血管扩张的证据。

二、治疗原则

PHE治疗原则主要是治疗引起门脉高压症。由于门脉高压症85％～90％是由肝硬化引起，所以基本上以药物治疗为主。近年来有人提出受体阻滞剂可减少因门脉高压症引起的消化道出血，并能改善肠黏膜的病变。也有人提出应用放射介入疗法可降低门脉压力。这些方法的治疗效果有待进一步的临床论证。

（郑晓风）

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