十二指肠淤积症

第一节　十二指肠淤积症

十二指肠淤积症（duodenal stasis）又称肠系膜上动脉压迫综合征，也称为Willkie病，是指各种原因引起的十二指肠阻塞，导致近端扩张、食糜淤积而产生的临床综合征（superior mesenteric artery syndrome）。本病好发于中年女性、消瘦无力体型者，临床上可表现为进食后腹部胀痛、呕吐等一系列症状。

一、病因和发病机制

本病无确切的发病率，病因也不十分清楚。先天性因素如肠系膜上动脉从腹主动脉分出位置过低或两者之间的夹角过小（＜15°），对横过其间的十二指肠形成机械性压迫，或十二指肠上段过短或Treitz韧带过短形成肠系膜上动脉对十二指肠的纵向压迫。后天性因素如十二指肠周围炎症和粘连或发育营养不良、消瘦导致胃肠下降，从而形成对肠系膜上动脉的牵引，导致十二指肠的受压淤积梗阻。目前认为，十二指肠淤积症与如下因素有关：①肠系膜上动脉压迫，肠系膜上动脉与腹主动脉分支的部位过低、夹角狭窄，压迫从中间通过的十二指肠水平段。（2）十二指肠远端先天发育不全；③环状胰腺压迫十二指肠降段；④胆囊或胃手术后粘连、牵拉所致。

二、临床表现

因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠淤积症可分为急性和慢性。急性型多继发于脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然出现急性胃扩张征象。慢性梗阻型最为多见，主要症状为呕吐，多在饭后2～3h或夜间出现，呕吐物含胆汁和食物。症状间歇性反复发作，缓解期可长可短。症状可随体位的改变而减轻，如侧卧位、俯卧位及胸膝位等，这是本病的特征。呕吐时可无腹痛或上腹部饱胀不适，缓解期间可能有进食后饱胀、易疲劳、乏力及厌食。

三、诊断

1.X线检查　凡有反复呕吐胆汁和食物的患者，尤其是当体位改变可减轻症状者，即应考虑本病的可能，应做X线钡餐检查。X线的特征：①十二指肠降部扩张或有胃扩张；②造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断，呈整齐的斜行切迹，通过受阻；③钡剂在十二指肠降部来回蠕动，甚至反流入胃；④钡剂在2～4h不能从十二指肠内排空；⑤患者俯卧位或左侧位时，十二指肠内钡剂迅速通过水平部。

2.超声检查　空腹和饮水600ml后分别测量肠系膜上动脉与腹主动脉间夹角的度数（两动脉夹角＜13°）、十二指肠水平部在两动脉间的前后径（＜1cm）、该处的近侧十二指肠降部的内径＞3cm和远侧十二指肠的内径和体位改变后的变化。

四、治疗

首先行非手术疗法，包括发作期间休息、禁食、洗胃、补液，症状缓解后少食多餐，进宜消化稀软饮食。非手术治疗失败后采用手术治疗，常用手术方法为受阻塞十二指肠水平部与空肠第1部分（约距十二指肠悬韧带10～15cm）做侧侧吻合术或十二指肠悬韧带切断（松解）术。具体手术方式包括如下。

（1）十二指肠水平段－空肠侧侧吻合术（吻合口6cm以上）。

（2）Treitz悬韧带松解术。

（3）胃大部切除B－Ⅱ吻合术。