十二指肠癌的临床病理特点

第三节　十二指肠癌的临床病理特点

原发性十二指肠癌根据肿瘤部位与十二指肠乳头的关系分为乳头近端肿瘤和乳头远端肿瘤，以乳头近端肿瘤多见。据Sugawara等报道十二指肠肿瘤位于乳头近端占65％，而乳头远端占35％，其中解剖学上的十二指肠第1段占15％、第2段占70％、第3段占15％，以第2段最为多见。与十二指肠溃疡相比，十二指肠癌好发于十二指肠第2段，这一点在阅读胃肠双重造影检查片应予以注意。Aoki等报道将十二指肠癌的发生部位分为乳头上区、乳头区及乳头下区，分别占10％、50％～60％及35％。另外，乳头区域进展期癌与胰头癌、胆管癌、乳头部癌等鉴别困难。

中国医学科学院肿瘤医院腹部外科（1983年2月～1997年12月）施行外科手术治疗十二指肠癌22例进行分析，其中包括男性13例、女性9例，男女性之比为1.4∶1，中位年龄55.0岁（最小42岁、最大68岁）。肿瘤部位依次是十二指肠乳头上部（第1、2段病变）者2例，乳头周围（第3段病变）者15例，乳头下部（第4段病变）者5例；大体类型为隆起型4例、溃疡型15例、缩窄型3例；分化良好型癌14例、分化较差型癌8例；肿瘤大小平均2.7cm（其中最小直径1cm、最大直径7cm）；伴有淋巴结转移阳性者17例、无淋巴结转移阴性者5例；手术切除病例的癌浸润深度是侵及黏膜和黏膜下层（T₁）3例、侵及肌层（T₂）1例、侵及浆膜下层及浆膜层（T₃）8例和侵出浆膜外（T₄）4例。临床分期参照美国癌症联合委员会AJCC分期标准：癌瘤局限于肠壁者为Ⅰ期、癌瘤侵出肠壁者为Ⅱ期、伴有区域淋巴结转移者为Ⅲ期、远处转移者为Ⅳ期。本组病例的临床病期为Ⅰ期4例、Ⅱ期1例、Ⅲ期16例及Ⅳ期1例。