运用正确的思维方法实施慢性病综合防治管理

第三节　运用正确的思维方法实施慢性病综合防治管理

一、生理、心理和社会医学模式在慢性病综合防治中的应用

生理、心理和社会医学模式应该贯穿在社区医生实施慢性病综合防治指导和监测管理的整个过程中。慢性病患者因身患疾病常常需要外界给予更多的安全感和自信心，一旦慢性病患者心理上有了障碍，没有及时疏导，会妨碍疾病的控制，甚至加剧疾病的发展程度。因此社区医生在了解和熟悉本社区慢性病患者的家庭背景、社会生存环境、患者的生理状况基础上，要提高对慢性病患者行为异常表现的认识，查明原因，尽量设法解除慢性病患者的心理障碍，将慢性病患者不良行为解决在萌芽状态，提高患者的生命质量与生活质量。

表1.2提供成年人在人生不同阶段中的心理问题识别方法，有助于社区医生运用生理、心理和社会医学模式实施慢性病综合防治管理。

表1-2　慢性病患者不安全感和丧失信心导致的行为问题

续　表

二、全面了解慢性病患者

（1）确认慢性病诊断要用完整、正确、最近诊断的病史。

（2）分析慢性病患者的个人、家庭与社会背景资料，主要包括职业、感情、社会、文化、家庭及社区各个层面，以推断患者致病的危险因素。

（3）可以利用心理量表，评价慢性病患者的个性与存在的心理问题。

（4）依据体格检查、检验数据、治疗情况等，为慢性病患者制订综合防治方案。通过实践→评价→实践→评价的过程，进一步修改和完善适合患者的综合防治方案。

（5）指导慢性病患者开展疾病的综合防治，包括指导患者正确服用药品，合理饮食，进行适宜运动，纠正不良生活行为及危险因素分析等。同时让患者的家人与患者共同参与慢性病的综合防治，指导患者的家人督促患者遵医嘱服药，改变不良生活方式等。

三、深入分析慢性病影响因素

生理、心理和社会医学模式3方面的因素对慢性病的影响程度并不相同。社区医生要用三维模式实施慢性病综合防治与监测管理。慢性病患者的个人、家庭、社会背景情况各不相同，社区医生要善于从患者个人纷乱无序的致病因素中捕捉到主要的致病原因，在诊疗时不仅要考虑慢性病患者躯体某个部位的病理变化，而且要把患者认定为一个整体进行综合判断，以便找到和提供适宜的综合防治指导。

社区医生分析慢性病影响因素的思路如下：

（1）为什么慢性病患者会在这特定的时候来社区卫生服务中心就诊？——社区医生要认真了解患者的就诊原因，掌握患者病情的严重程度。

（2）引起患者疾病的病理、生理、精神和社会环境的各个因素中，究竟哪一种是主要影响因素？——社区医生要作出正确的判断，有针对性地实施综合防治。

（3）在这些因素中，哪些会影响到慢性病患者接受综合防治措施？——社区医生应因势利导，选择效果好且患者依从性好的防治措施。

四、充分发挥慢性病患者家庭成员的作用

1.家庭功能与慢性病患者个体需要的关系　家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的生活群体。家庭成员遗传、情感联系具有共有性，因此家庭关系是家庭成员的一种终身关系，它不会因家庭成员患病及其他什么原因而终止家庭关系。家庭在慢性病综合防治中有3个方面的功能可以为患者提供积极支撑作用。

（1）抚养、赡养功能：家庭供给家庭成员住所、饮食、衣服，保证家庭成员在疲劳或者生病时得到休息与照顾，它能满足家庭成员的基本生理需要。如果家庭有成员患上慢性病，家庭成员在一般情况下会根据医生的综合指导给予饮食、治疗、运动上的支持。

（2）情感需要功能：家庭成员生活在同一个屋檐下，彼此的情感纽带是紧密相连的。它给家庭成员提供了相互间的关心与爱护，当家庭中某个成员出现疾病、心理、情感等问题时，家庭成员会不同程度地出现焦虑、担心，并积极给予帮助，它能满足家庭成员基本的心理需要。如果家庭中慢性病患者因疾病严重程度影响自己的情绪变化，家庭成员一般会根据医生要求给予患者心理疏导，在精神上鼓励患者，缓解患者的心理压力。

（3）社会化功能：家庭对家庭成员能够承担社会角色提供学习与技术培训的支持，家庭会传授给家庭成员社会生存技巧，会鼓励家庭成员建立良好的人际关系，是家庭成员扮演社会角色的重要场所，它能满足家庭成员担任社会一员的社会角色需要。如果家庭成员因患慢性病不能够承担社会工作或者家庭劳动，心境会产生对社会化功能减弱的恐惧与不安，家庭会安抚患者心理。如：目前安心养病，以便今后为社会和家庭作贡献。家庭也会为患者恢复健康、重新投入社会提供一切支持。

2.家庭行为支持方式对慢性病患者疾病康复的影响家庭支持对慢性病患者疾病康复有直接影响。有研究发现，糖尿病患者的血糖控制不良与家庭成员之间关系淡漠，或者与家庭有事件冲突有关。家庭对家庭成员健康的影响机制可能有以下两种途径。

（1）家庭生活事件：家庭因素，比如家庭压力或者生活事件等，直接影响家庭成员个体的情绪变化，从而导致个体机体发生生理变化，逐渐出现病态表现。通过动物与人体实验，神经系统能够直接影响机体的免疫功能，精神压力可以引起T淋巴细胞的免疫抑制。

（2）家庭生活习惯：家庭权威者（父亲或母亲）自身生活行为不良，如：吸烟、酗酒、营养失调、不喜运动、情感冷漠和精神失落，不仅影响自身健康状况，还会影响到家庭其他成员。生活在这样的家庭的慢性病患者，其家庭成员对慢性病患者不良生活行为也表现出漠视和不干预，影响到患者个人健康行为的培养与定型。

3.社区医生发挥家庭成员作用的方法　家庭是社会的一个细胞单位，社会是由成千上万个家庭细胞组成，所以每个细胞的功能与作用是千姿百态的。社区医生在指导慢性病患者康复过程中，需要综合了解患者的家庭背景。社区医生实施慢性病综合防治管理，必须认真考虑以下几个问题。

（1）家庭成员是否有正确的健康信念，是否能够鼓励、提醒、监督患者遵照医嘱防治慢性病？

（2）家庭成员是否同意目前的防治方法，并且能够向患者提供相应的健康知识？

（3）家庭成员是否为患者提供慢性病综合防治所需要的人力、物力和经济支持？

（4）家庭成员是否愿意改善家庭生活方式，消除家庭环境中存在的不利于慢性病患者康复的因素，是否能够为患者的饮食、心理、运动提供帮助？

社区医生对患者家庭情况的了解就要像自己掌握人体正常发育过程一样，需要逐步探索慢性病患者家庭发展过程。社区医生可以通过慢性病患者家访或者邀请家属到卫生服务中心进行深层次的交谈，全面了解慢性病患者的生活习性，以便自己根据患者实际情况制订适宜的综合防治措施。关键应做到以下几点。

（1）从家庭成员中了解慢性病患者的饮食偏好，并结合患者病情，探讨家庭膳食营养结构应如何符合患者健康需要，家庭成员如何配合医生制订家庭健康食谱。

（2）从家庭成员中了解患者日常运动情况，并与患者及家庭成员共同商量，根据生活环境与患者疾病严重程度制订适宜患者的运动项目，并请家庭成员共同监督。

（3）从家庭成员中了解慢性病患者对疾病的认知情况，并与家庭成员进行沟通，使其他家庭成员对患者疾病造成的后果有清晰的认识，以便督促患者进行规则的综合防治，控制患者疾病并发症的发生与发展。

（4）从家庭成员中了解家庭中是否出现对患者的情绪有负面影响的大事件。如果患者家庭存在影响疾病的事件，要与家庭成员共同商量，采取解决家庭事件对患者产生负面影响的措施。

（5）从家庭成员中了解慢性病患者的个性与爱好。在指导患者接受综合防治措施时，作为社区医生，应与家庭成员商量，如何在家庭生活中营造符合患者的个性与爱好。如果患者个性偏执，要与患者说明该个性对身体康复的不利影响，尽可能开导患者保持积极、乐观、大度的生活态度。

此外，社区医生在与慢性病患者家庭成员沟通时，要注意表现出对慢性病防治具有一定的信心，同时帮助患者和家庭成员树立战胜疾病的信心。要把疾病综合防治道理对家庭成员说明白，将慢性病对患者身体健康及对家庭可能产生的不良影响解释清楚，使家庭成员明白对患者综合防治的支持就是对家庭幸福的支持。