社区医生社会责任与慢性非传染性疾病控制关系

第一节　社区医生社会责任与慢性非传染性疾病控制关系

一、社会责任的定义

责任是指人们应该做的事，与义务是近义词。伦理学将人们做的事分成：应该做的或有义务做的；不应该做的或禁止做的；允许做的或可做可不做的。相对于个人的职务或角色而言，责任往往指应该做的事；或根据一个单位的性质应该做的事。

社会责任指与社会有关、具有社会意义的责任，包括对国家发展目标、公共卫生、社区健康及保护环境的责任。

医生的职业责任是救死扶伤。患者及患者家属构成了一个庞大的群体，因此医生对患者的责任具有重要社会意义，属于社会责任的一部分。

医生和患者在知识和权力上存在不对称。在行医过程中，患者向医生敞开身体、心灵、家庭、社会等私人方面内容，将健康生死交托给医生，这是一种比较密切的关系。由于患者的脆弱性，必须信任医生，医生也必须以自己行动获得患者的信任，这样才能维持正常的医患关系，医疗工作才能顺利完成。正所谓：“医者不可不仁慈，不仁慈则招非。病者不可猜忌，猜忌则招祸。”这种医患关系的不对称产生医院和医生的特殊义务和责任：运用自己知识和能力来帮助患者、关怀患者。“人之所重，莫大乎生死”，“医系人之生死”，“医之为道大矣，医之为任重矣”。这种特殊的义务或责任要求医院和医务人员将患者最佳利益置于首位；富有同情心，即要“设身处地”为患者着想，努力了解患者的经验、体验；对患者的疑问及时做出回应。

慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概称。慢性病是一种长期存在的疾病状态，表现为逐渐的或进行性的器官功能降低，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。老年人是慢性病的高发人群。

社区医生的服务对象主要是慢性病患者及慢性病的高危人群。面对庞大的服务对象，社区医生需要和他们建立长久而密切的关系，广泛而深入地了解慢性病患者的疾病发展情况，影响疾病防治的生理、心理及社会因素等。因此，社区医生承担着重要的社会责任。

二、社区医生应当承担的社会责任

社区医生是按照不同服务对象分类组成的一个医生群体。医生所应承担的社会责任社区医生都应承担。

医生需要尊重患者的各种权益，平等地对待每一位患者，不以宗教、国籍、种族、政党或社会地位等方面来影响自己对患者的服务；尊重患者的隐私权，不无故泄漏患者的隐私；尊重患者的自主权，从患者的切身利益出发考虑问题。其次，医生应发扬医学伦理与敬业精神，以维护患者的健康利益为第一考虑，维持医疗秩序与风纪，不允许以患者任何不利的事情干预医生的专业判断。再次，医生应以患者健康为中心，了解并承认自己的专业局限，不做不能胜任的医疗行为。对于无法确定病因或提供完整治疗时，应协助患者转诊；如有充分理由相信自己或同仁不适合医疗工作时，应采取及时的措施保护患者。

由于慢性病具有病程长、病因复杂、健康受损和社会危害严重等特点，社区医生在控制慢性病发生、发展，寻求慢性病的影响因素，采取积极的干预的措施，提高社区人群健康水平，减轻慢性病患者疾病负担等方面都肩负着重要的社会责任。

三、社区医生社会责任与慢性非传染性疾病控制的关系

从全球慢性非传染性疾病的流行趋势和危害程度来看，据WHO估计，2005年全球有5　800万人死亡，其中61%为慢性病患者：心血管疾病占30%，恶性肿瘤占13%，慢性呼吸性疾病占7%，糖尿病占2%，其他慢性病占9%。慢性病是导致全球死亡与伤残的主要原因。2005年中国总死亡人数为942.7万，慢性病死亡为747.1万人，占总死亡的79%，其中心血管疾病占33%，恶性肿瘤占20%，慢性呼吸性疾病占17%，糖尿病占1%，其他慢性病占8%。

如果不采取积极的行动，WHO预计在2005～2015的10年里，慢性病导致的死亡将增长17%，全球将有3.88亿人死于慢性病。其中，低收入国家将有1.37亿人死于慢性病，这些国家慢性病死亡率增长20%，糖尿病死亡率增长39%；中低收入国家将有1.44亿人死于慢性病，慢性病死亡率增长15%，糖尿病死亡率增长39%；中高收入国家将有3　100万人死于慢性病，慢性病死亡率增长15%，糖尿病死亡率增长48%；高收入国家将有7　600万人死于慢性病，慢性病死亡率增长11%，糖尿病死亡率增长53%。中国将有8　000万人死于慢性病，慢性病死亡率增长19%，糖尿病死亡率增长50%。

面对不断攀升的慢性病死亡率，社区医生肩负着在社区大力宣传慢性病的防治知识，指导慢性病高危人群养成健康的生活习惯，指导慢性病患者采取正确的药物治疗和非药物治疗方案，控制社区慢性病的发生，加强慢性病患者的管理等诸多社会责任，真可谓任重道远。