医疗和预防技能对患者健康行为形成的影响

第二节　医疗和预防技能对患者健康行为形成的影响

一、医疗综合技能对慢性病患者健康行为形成的影响

与二、三级医疗机构的医生相比，对社区医生综合处理疾病技能的要求更高。来社区卫生服务中心就诊的患者大部分是老年慢性病患者，他们的身体功能相对较差，有不少患者身患数种慢性疾病。所以社区医生诊治慢性病患者需要运用综合的医疗技能，才能提高患者的信任度，以及对疾病防治的依从行。社区医生医疗技能主要表现在以下3个方面：①要具备对患者慢性病的鉴别诊断能力，以便有的放矢地实施医疗；②应该采用中西医兼顾的治疗方法，尽量减少西药对慢性病患者造成的不良反应；③能够掌握并发症发生的条件，以便对疾病并发症实施及时、有效的控制。

1.具有对慢性病患者疾病严重程度和发病因素的判别技能　社区医生对首次来社区卫生服务中心就医的慢性病患者进行治疗时，要了解5个方面的问题：①患者身患几种慢性病？②所患慢性病的严重程度？③疾病发生的时间？④是否有家族史？⑤家庭生活背景对疾病发生的影响？社区医生通过对上述问题的询问，便可对慢性病患者的基本情况有个大体了解，知道患者目前要解决的主要问题，掌握引起慢性病的遗传与环境因素。

2.具有慢性病中西医综合治疗的技能　慢性病患者年龄偏高会牵涉到机体功能减弱等生理现象，慢性病一般迁延期长，意味着服药治疗的时间也长。社区医生在慢性病综合防治过程中，既要具有扎实的西医基本理论知识与技能，也要了解中医在慢性病防治方面的优势。对慢性病患者进行西医治疗的同时，根据病情推荐或辅以中医治疗，进一步调节患者机体功能，减少西药对机体不良的影响。

3.具有早期发现与治疗慢性病并发症的综合诊治技能

社区医生对糖尿病、高血压病、慢性阻塞性肺病等患者实施综合防治时，要注意患者个体之间存在的差异，慢性病患者尽管接受综合防治，其疾病控制程度还是有差异的，有的患者仍会出现并发症。相同慢性病患者可能出现不同的并发症，不良反应的轻重不同，这就要求社区医生具有较高的处理慢性病患者并发症的技术水平。医生如果能够通过患者对病情的描述、根据患者的体征和实验室检查结果判断其是否出现并发症，并及时采取有效、经济的治疗方案，解除患者对并发症的恐惧与不安，对慢性病患者坚持综合治疗将起到至关重要的作用，会大大提高患者对治疗方案的依从性。

二、预防综合技能对慢性病患者健康行为形成的影响

1.具有掌握慢性病患者生活背景情况的技能　社区医生首次接诊慢性病患者时，应对患者的病情及与病情有关的家庭情况、生活习惯等做详细的询问，以便全面了解患者疾病的发生背景、产生原因。在了解哪些与疾病相关，但涉及患者隐私的事件时，一方面应讲明该事件与疾病的关系，取得患者的信任；另一方面应注意询问的方式方法，既要了解到实际情况，也要不使患者难堪，并确保患者隐私不被泄露。

2.具有疾病膳食营养、运动、心理指导的技能　社区医生在实施慢性病综合预防措施、控制慢性病病情发展和并发症发生的前提下，还需要具备如下知识和技能：对不同慢性病患者膳食营养的指导、对不同慢性病患者适宜运动项目的指导、对不同慢性病患者心理沟通的指导。慢性病患者从社区医生处获得以上指导和帮助，患者对疾病的控制就有了明确的方向，对社区医生的行医行为就会积极地配合。

3.具有对慢性病综合防治管理和监测的技能　社区医生对慢性病患者实施首诊综合防治管理的同时，在慢性病患者复诊时也要强化患者对综合防治知识的认知，强化对患者康复行为的指导。定时检查患者饮食、运动情况与效果，及时掌握患者实验室相关检查指标变化情况。对慢性病患者坚持进行的健康行为要积极鼓励，让患者保持防治疾病的积极心态。患者接受慢性病综合防治知识与治疗后，社区医生要对自己负责管理的患者服药后的情况进行监测，及时了解患者服药后的疗效，以便调整药物减少患者的不良反应。

由于慢性病的特殊性，这些疾病对人体组织器官均有不同程度的影响，如果不实施综合防治措施病情容易恶化。所以社区医生对患者强调与实施慢性病综合防治治疗的同时，能够做到每个月与患者进行沟通。其形式不限，可以通过电话、短信、通信、家访、门诊等方式进行，以便及时掌握患者综合防治情况，解决患者出现的不良反应及其他问题，让患者安全渡过综合防治前期阶段的行为适应期。