膳食营养与肿瘤防治

第四节　膳食营养与肿瘤防治

一、膳食与肿瘤关系

（一）膳食脂肪

世界上不同国家和地区在不同时期、不同膳食脂肪量以及移民的流行病学调查结果都认为，膳食脂肪与癌，特别是乳腺癌和肠癌存在因果关系，包括总脂肪水平高的膳食以及动物性脂肪和（或）饱和脂肪酸水平高的膳食。23个国家的调查发现，脂肪的摄入量与乳腺癌相关系数为0.79。除了较多的有关脂肪与乳腺癌、肠癌的资料外，流行病学调查结果说明肺癌、子宫内膜癌和前列腺癌也可能和摄入高脂肪膳食有关。

肥胖与多种癌的危险性增加有关，如子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌和结肠癌。而能量不平衡导致儿童和成年人中肥胖者越来越多。不同人群的相关性研究表明，人群的体质指数（BMI）与其膳食中脂肪含量有关，因此高脂肪是引起与肥胖有关癌症的间接危险因素。

（二）膳食糖类和纤维

精制糖特别是蔗糖含量高的膳食可能增加结肠、直肠癌的危险性。膳食纤维与结肠癌发生呈负相关。Hems分析41个国家的乳腺癌与膳食关系，发现摄入精制糖量与乳腺癌发生率有关，而膳食纤维可能有预防乳腺癌的作用。

（三）膳食维生素

研究较多的有类胡萝卜素、维生素C、叶酸、维生素B₁₂、维生素A和维生素E。研究结果大都表明上述维生素具有降低一些部位肿瘤的危险性，或者与肿瘤不相关。

动物实验证实维生素A缺乏动物易受化学致癌物诱发黏膜、皮肤和腺体肿瘤。目前大多数研究显示类胡萝卜素的摄入可降低肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌和子宫癌发病的危险性。但是给予受试者抗氧化剂补充剂的试验表明，在营养良好的人群中补充人工合成β^-胡萝卜素和维生素E对防肺癌无益，而且补充人工合成β^-胡萝卜素反而有害。

有相当多的研究资料显示维生素C可降低一些癌的危险性，其中对胃癌影响的依据最为有力，胃癌高发区居民维生素C摄入量不足或缺乏。

在肺癌及乳腺癌患者的血液中维生素E水平低于对照组，维生素E含量高的膳食有可能降低这两种癌症的危险性。

（四）矿物质

碘缺乏与过多都会增加甲状腺肿瘤的危险性。认为滤泡状甲状腺癌与碘缺乏有关，而乳头状甲状腺癌与碘摄入过量有关。

硒作为抗氧化剂与癌症发生呈负相关。流行病学资料表明，硒与肺癌的关系最为肯定；与胃癌、肝癌、乳腺癌的研究也表明硒有保护作用。

（五）植物性食物中的植物化学物

植物性食物含有多种具有生物活性的物质包括葱属化合物、叶绿素、二硫醇硫酮、异硫氰酸盐、类萜化合物、异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葡糖异硫氰酸盐、吲哚、类黄酮类、植物固醇、皂苷类、香豆素类等。动物试验结果表明上述物质具有抗癌的作用，并提出了一些似乎合理的生物学机制。

在大蒜或洋葱产量很高的地区人群的胃癌死亡率很低，葱属化合物含量高的膳食有可能降低胃癌的危险性。可能是通过诱导酶的解毒作用而具有抗癌作用，另外其有抗胃幽门螺杆菌的作用。

吲哚类化合物可通过诱导肝脏混合功能氧化酶的活性而抑制化学物质的致癌作用。但此种增加酶效应不是直接的，因为它对多种致癌物既有活化作用也有解毒作用。吲哚类的特异作用是可以增强雌二醇在肝脏的α.羟化过程，使其活性降低，从而可能预防与雌激素有关的癌。

叶绿素在Ames实验中既能抗移码突变，又能抗碱基置换突变，能抑制苯并芘、3.甲基胆蒽等多环芳烃，黄曲霉毒素B₁，某些工业毒物如防化剂MB、邻硝基苯胺、邻苯二胺及某些抗肿瘤药如柔红霉素等诱变剂的诱变作用。此外，它还能抑制日常生活环境和膳食中经常接触的复杂混合物如炸牛肉、炸羊肉提取物，香烟烟雾，柴油机引擎排出尘粒等诱变作用。

动物试验或体外试验结果表明多种黄酮类化合物具有抗致癌作用。如芦丁、桑黄素能抑制苯并芘对小鼠皮肤的致癌作用；芹黄素、山萘酚、櫆斗素对黄曲霉毒素B₁与DNA加成物形成有抑制作用等。

二、防癌膳食建议

世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究会（AICR）专家组提出以下14条膳食建议。

1.食物多样　吃多种蔬菜、水果、豆类和粗加工的富含淀粉的主食，以营养适宜的植物性食物为主。

2.维持适宜体重　成人期平均体质指数（BMI）在21～23范围内，个人可维持在18.5～25；避免体重过轻或过重，整个成人期体重增加值不超过5kg。

3.保持体力活动　每日至少1小时快步走，同时每周有1小时跑步或类似运动量，使体力活动水平（physical activity　level，PAL）达到1.75以上。体力活动水平指某人一日24小时消耗的总能量与基础代谢能量的比值。

4.蔬菜和水果　全年每日吃400～800g蔬菜水果，它们提供的能量占一日总能量的7%～14%；每日保持3～5种蔬菜，2～4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜和富含维生素C的水果。

5.其他植物性食物　吃多种来源的淀粉或富含蛋白质的植物性食物，尽可能少吃加工食品，限制甜食，使其能量在总摄入能量的10%以下。

6.乙醇（酒精）饮料　建议不饮酒，尤其反对过度饮酒，孕妇、儿童和青少年不应喝酒。如要饮酒，尽量减少用量。男性每日饮酒不要超过一日总摄入能量的5%，女性不要超过2.5%。

7.肉食　每日红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）摄入量在80%以下，所提供的能量在总摄入能量的10%以下，尽可能选择禽、鱼肉。

8.总脂肪和油　总脂肪和油提供的能量在总摄入能量的15%～30%，尤其要限制动物性脂肪的摄入；选择植物油也要限量。

9.盐　成人每日用盐不要超过6g，儿童按4.2MJ能量摄入3g盐计，可用加碘食盐以预防甲状腺肿。

10.储藏　注意防止易腐食物受到真菌污染，不要吃有霉变的食物。

11.保存　未吃完的易腐食物应保存在冰箱或冷柜里。

12.添加剂和残留物　应对食品添加剂、农药及其残留物以及其他化学污染物制定并监测安全限量，在经济不发达国家尤其要注意。

13.食物制备加工　烹调鱼、肉的温度不要太高，不要吃烧焦的食物，避免肉汁烧焦，尽量少吃烤肉、腌腊食品。

14.膳食补充剂　如遵循以上膳食原则，则不必用膳食补充剂来减少癌症的危险性。