结核病患者发现和治疗管理

第一章　结核病患者发现和治疗管理

结核病是严重危害人类健康的传染病，是全球关注的重大公共卫生问题。我国结核病患者人数居世界第二位，2004年国务院把结核病列为政府重点控制的三大传染病之一。2000年山东省流调资料显示，活动性肺结核患病率为311/10万，涂阳肺结核患病率为121/10万，估算全省有28万活动性肺结核患者。2005年，山东省如期实现了“以县为单位直接观察下短程化疗(DOTS)覆盖率达100%”、“患者发现率达75%”、“新涂阳患者治愈率达85%”的三大指标。2010年流调数据显示，山东省活动性肺结核患病率为271/10万，涂阳肺结核患病率为17/10万，菌阳肺结核患病率为30/10万，估算全省现有活动性肺结核患者21万。2010年流调数据尤其是涂阳患病率虽较2000年大幅下降，但结核病疫情依然不容乐观，形式依然严峻。

结核病疫情防控的关键是抓好患者发现与治疗管理。目前，我省患者发现质量和后续治疗管理质量尚存在薄弱环节，部分地区患者的发现和治疗管理已成为亟待解决的问题，高度关注新时期基础DOTS的实施质量成为阶段性结核病防治工作的焦点。

近年来，山东省在提高患者发现与治疗管理质量方面进行了有益探索。在患者发现方面，创新性的从涂阳肺结核患者的密切接触者中发现活动性肺结核患者，开主动筛查发现肺结核病例先河;强化对乡村医生、综合医院接诊医生结核病防治知识的健康教育，优化转诊技巧旨在提高可疑肺结核患者的转诊到位率，进行正规系统化的治疗;在结核病防治服务供给方面，立足我国特有的二元经济结构即从农村和社区方面强化结核病防治服务职能，在城市，凸显了社区卫生服务中心(站)结核病控制的职能，在农村强化了乡村医生在结核病患者发现与治疗管理中的作用;以《社区为基础结核病病例管理手册》的开发，探讨了有效的患者督导管理模式，适用县级结核病防治机构对患者家庭督导管理员的选择、宣教与培训，有助于提高肺结核患者的治疗管理质量;在结核病服务的需方干预方面，山东省尝试了对贫困肺结核患者提供交通补助来提高其取药、复查的依从性，最大限度控制结核菌的传播;此外，鉴于部分地区县乡村三级防痨网较为松散的现实，山东省对提高县级结核病防治机构的督导质量进行了试点干预，提高了县级督导质量，进一步健全了防痨网底。

本章将立足结核病患者的发现与治疗管理质量，从结核病防治服务供给与需求、城市社区与农村、患者发现方式、督导质量等方面系统阐述近些年山东省的工作思路与实践经验。