完善结核病防治服务体系

第三章　完善结核病防治服务体系

山东省是全国最早开展结核病防治工作的省份之一，1951年成立省级结核病防治院，1953年成立省级结核病防治所，预防和治疗的有机结合在结核病防治工作中发挥了积极作用。20世纪80年代末已基本形成省、市、县三级结核病防治网络体系。省结核病防治中心隶属于山东省卫生厅，负责全省结核病防治工作的规划管理与技术指导工作;17地市与140县(区)均设有专职的结核病防治机构;13所市级结核病专科医院负责重症结核病的临床治疗工作。此外，全省各地乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与村卫生室(社区卫生服务站)均参与到结核病防治工作中，负责肺结核患者的督导管理工作。三级结防机构纵向成线，横向成面，构成了我省结核病防治工作体系。

近些年来，为有效控制结核病，2001年出台了《山东省结核病防治工作规划(2001～2010年)》，提出“以实现规划为目标，以能力建设为基础，以提高发现率和治愈率为重点，以项目管理为手段，系统化培训，规范化管理，示范化推进，分类指导，重点扶持，全面提高，实现山东省结核病防治事业可持续发展”的总体工作思路，逐步形成以政府投入为主、多渠道筹措相结合的筹资机制以及“政府领导、多部门合作、全社会参与”的工作机制，积极推行DOTS策略和“现代结核病策略”，患者发现与治疗水平明显提高，2005年山东省如期实现《规划》要求DOTS覆盖率达到100%，患者发现率达到70%，新涂阳患者治愈率达到85%的总体目标。

在取得以上成绩的同时，结核病防治工作中尚存在一些体制性、机制性矛盾亟待解决。一是一部分市、县配套经费没有足额到位，结核病防治工作的可持续发展机制尚未建立。二是患者发现与管理的基础工作不够扎实，基本DOTS策略的质量有待提高。三是部分地区没有很好地建立起医疗和预防的合作机制，许多医疗机构的转诊流程不规范，登记资料不齐全，存在着漏登、漏报、漏转等现象。四是一些地方结核病防治机构人力资源匮乏，人员变动频繁，工作能力明显不足。五是市级结核病专科医院的社会防治职能尚未完全开发，应对“三大挑战”等新问题基础条件还比较薄弱。六是结核病免费诊疗政策的支持领域较为狭窄，难以适应新形势下耐药尤其是耐多药结核病防治工作的需要。

为适应新形势结核病防治工作的需要，山东省通过实施结核病控制项目形式积极引导地方政府落实承诺，探索将市级结核病专科医院逐步纳入国家《规划》，强化综合医院与结防机构的合作，在结核病防治机构力量薄弱的县(市、区)，将结核病的诊治职能移交当地定点医院等，试点了拓展结核病诊疗政策的省级筹资项目，均取得了阶段性成果。