肝病治法论

27　肝病治法论

治法研究是肝病中医临床研究最重要的环节之一，治法正确与否直关疗效优劣和疾病预后，其重要意义不言而喻。

肝病治法学研究源远流长，自《内经》首创甘缓、辛散、酸收三大治法之后，《金匮要略》又补焦苦一法，从总体上确立了肝病治法学研究的方向。后世历代医家不断在临床实践中探索规律、总结经验和创立新的治法，使肝病治法学形成深厚的学术积淀和丰富的经验积累。新中国成立后特别是近二十年来，随着肝病中医临床研究的不断深入和现代医学科学的飞速发展，肝病治法学研究领域日渐广阔，研究方法更加丰富，研究成效也更加显著。广大中医、中西医结合肝病临床工作者根据疾病谱变化和治疗目标的转换，在学习继承传统肝病治法的基础上创立了许多新的治法，这些治法既适应中医肝病病证辨治的需要，也对肝炎、肝硬化、脂肪肝等西医肝脏疾病及这些疾病的某些具体病变、具体指标等具有较强的针对性，使肝病治法学既秉承中医传统肝病治法的精髓，又适时融进了现代医学科学的理念，从而使肝病中医治法的科学性和实用性进一步增强，肝病中医治法研究的内容也更为丰富并渐成体系。

令人遗憾的是目前国内尚无系统论述肝病治法理论和临床的专门著述，这不但有碍于肝病治法学研究的进展，也使广大临床工作者颇感不便，为此，在总结国内外治法学研究文献的基础上，特别是结合个人多年临床经验与心得体会，对肝病常用治法进行归纳梳理，优选重组，对十种应用频率最高的治法如疏肝法、健脾法、滋肾法、清利法、活血法、利水法、散结法、芳化法、养阴法及温阳法等进行简要评述，重点介绍个人应用的经验与体会，希望有助于加深肝病临床工作者对这些治法的理解和印记。

从这十种治法的内涵和意义来说，它们是完全不对等和不平行的，疏肝、健脾、滋肾是针对大多数肝病所涉及的主要脏腑以及这些脏腑的发病学特点而设立的;养阴和温阳则主要从调整阴阳两大属性入手;清利、活血及芳化则主要为解决肝病过程中湿热、毒邪及瘀血、痰浊等病理产物而设;利水法和散结法则主要针对肝病过程中所形成的水聚和癥积这一病理后果。将完全不对等、不平行的十种治法并列而论的根本原因主要在于肝病中医治法研究必须全面针对现代医学肝脏疾病的防治这一客观现实，是根据这些疾病的治疗需要而确定的。临床实践证明，本章所列十法在多种西医肝病诊疗中应用的频率最高，应用的范围最广，积累的经验也最多。

当前，由于肝病中医临床研究的目标已经全面转换到现代医学肝脏疾病，这一现实为肝病治法研究带来巨大的理论障碍，中医“证”与西医“病”既密切相关又不必然相关，既有广泛对应又有许多背离，这些都成为中医治法学研究的方法学瓶颈。如何使每一中医治法既针对中医“证”又针对西医“病”，从而实现病证同步改善的疗效学目标等理论和实践问题仍未得到根本解决，肝病中医治法研究面临的任务是艰巨的。

近年来，某些中医治法对某些肝脏疾病具体病变实质的治疗作用如清热解毒减轻肝组织炎症、活血化瘀法阻抑肝纤维化的发生发展等都为临床和实验研究所证实，但从总体上看，中医治法的疗效主要还是反映在“证”的层面，面对西医肝脏疾病的防治任务，中医治法研究应不断拓宽研究领域，使治法研究更加深入具体。