急性起病和以突然发热为首发症状

2.急性起病和以突然发热为首发症状

当多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细菌浸润。

临床上常出现发热、咳嗽、气促、肺浸润、炎症体征及X线改变等。病情严重者气体交换亦有不同程度的障碍。除某些由葡萄球菌或革兰染色阴性菌所致的坏死性病变外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复如前。

非典型肺炎患者主要表现为急性起病，以突然发热为首发症状，体温38℃～40℃（发烧越高，病情发展将越重，偶有畏寒）。同时伴有关节痛、关节酸痛和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻。有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰，个别病人偶有血丝痰，部分病人出现呼吸急速、气促等症状，个别病人可发展成为低氧血症、呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭、休克。多数病人症状较轻。

肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或湿罗音，但不明显，发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正常。

非典型肺炎的初期诊断较为困难，中国疾病预防控制中心公布了“非典型肺炎病例的临床诊断标准（试行）”。

非典型肺炎的诊断标准

（1）流行病学史：发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据；生活在该病流行区或发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区。

（2）症状与体征：发热（高于38℃）、咳嗽、呼吸急速、气促或呼吸窘迫综合征，肺部罗音或有肺实变体征。

（3）实验室检查：早期血WBC计数不升高或降低。

（4）肺部影像学检查：X线胸片显示肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变。

（5）抗菌药物治疗无明显效果。

根据以上非典型肺炎的诊断标准，在临床上要结合实际情况进行综合判断。

非典型肺炎的重症病例

（1）多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展高于50%。

（2）呼吸困难，呼吸频率大于30次／分。

（3）低氧血症，吸氧3～5升／分条件下，SaO₂小于93%，或氧合指数小于300mmHg。

（4）出现体克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。

非典型肺炎的X线表现大多是以肺脏两侧下叶为主的间质性浸润（interstitial infiltration），可有不同程度的片状、斑片状阴影或呈网状的改变。少数病情发展迅速的病人，X线可呈现大片阴影，并为双侧改变。一般病人不出现肺部的实质化（consolidation）与胸腔积水（pleuraleffusion）。