体外放射性核素试验

第五节　体外放射性核素试验

放射免疫分析(RIA)和免疫放射分析(IRMA)测定血中异常激素水平、肺癌和纵隔肿瘤的肿瘤标记物的水平。在一些患者中，激素或激素样物质血清水平增高与副癌现象有关。纵隔干细胞肿瘤可以产生AFP和CEA(胚胎细胞癌)或β-HCG(绒毛膜癌)。SCLC可产生细胞角蛋白19，CYFRA 21-l可检测血清角蛋白19片段。NSCLC患者可检测到血清CEA和CYFRA 21-l水平增高，而SCLC患者往往CEA和NSE增高。明确肿瘤标记物血清水平有助于了解肿瘤起源。例如，胸片发现纵隔增宽的年轻人，如果CEA、AFP或β-HCG血清浓度增高，则提示干细胞肿瘤的可能。检测肿瘤标记物并不适用于无症状患者的筛选试验，因为人群中支气管肺癌并不十分流行，诊断准确性有限。对NSCLC患者，CYFRA 21-1的灵敏度为40%～66%，特异性为95%;而对SCLC患者，NSE的灵敏度为77%～85%。测量肿瘤标记物和激素的血清水平不但对诊断有帮助，在随访阶段也有很大的作用。如果纵隔干细胞肿瘤患者治疗后突然发现高血清水平的甲状旁腺激素，表明肿瘤可能复发或转移。

进展期患者的身体状况往往不允许进行更多的检查，此时肿瘤标记物有助于进展期的诊断。结合CYFRA 21-1和NSE可以鉴别诊断NSCLC和SCLC，97%的患者被正确地分类。NSE还可区分SCLC和淋巴瘤(霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤)，且灵敏度和特异性很高。由于不同阶段的血清水平有重叠现象，因此，肿瘤标记物并不适于疾病分期。连续测定肿瘤标记物有助于疾病治疗的监测。如果缓解期NSE水平突然升高，是SCLC复发的强烈指征。同样，血CYFRA 21-1水平升高提示NSCLC复发。

另外，治疗前LDH血清浓度可被视为SCLC分期的参数，它与肿瘤进展、生存时间均相关，也可用于评估患者预后。治疗前LDH＞240 U/L的SCLC患者治疗后都发生肿瘤复发，LDH＜240 U/L的患者2年生存率明显高于LDH高者。所以，治疗前LDH＞240 U/L者，肿瘤复发率高，生存率低。