肺癌的声像图表现

第二节　肺癌的声像图表现

超声显像对原发性肺癌的检查，不但在早期阶段不能显示，对弥漫型和稍大的中央型肺癌也同样难以显示。只有对发生于肺段或肺段以下的支气管周围型肺癌贴近胸膜者，或胸膜与癌组织间的肺组织内有充血、水肿、渗出时，或胸腔内有大量积液、压迫正常肺组织致使肺泡内不含气体时，超声波方能穿透显示。

一、肺癌肿块的声像图特征

肺癌肿块呈结节状或不规则类圆形团块，内部呈实质性弱回声或高回声，轮廓清晰，肿瘤的肺侧回声不减弱，并可有轻度增强。直径＜5 cm的肿块，一般为较均匀弱回声，周围可见薄层晕环，小细胞肺癌可以近似无回声;直径＞5 cm的肿块，或有出血坏死者，内部则不均匀，并可见内壁不光滑的无回声区，有与支气管相通的空洞，有时在无回声区中，可见不规则点状高回声，随体位改变时，点状高回声可有翻动现象。CDFI及PDE检测可见肺癌病灶周围可检出低速、低阻有搏动性血流、连续性低速血流或出现动静脉瘘血流信号，部分血流可伸向肿瘤内。

二、肿瘤侵犯胸膜、胸壁的声像图特征

肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯程度，是临床分期、判断手术适应证、决定治疗方案、判断预后的依据。在声像图上，若肿瘤仅侵及脏层胸膜，肺胸膜线连续性中断，肥厚或消失，呼吸时肿瘤尚可随肺移动。若肿瘤侵犯壁层胸膜，有粘连或侵犯胸壁时，肿瘤与胸壁分界不清，呼吸时肿瘤与胸壁同步运动或无活动。(表2－15－1)

三、中心型肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张声像图特征

无气肺显示为均匀的中低回声，呈楔形，随呼吸而运动，其内部可见无回声的管状结构和强回声的条状支气管分支，前者无血管搏动，CDFI检测不出血流信号，为支气管内积液所致。阻塞的肿瘤呈结节状，边界清晰，回声较低，位于实变肺近肺门一端;或者呈不均质的高回声团块，占据实变肺的一部分，深吸气时，肺内的回声状况不变。左肺中心型肺癌，肿瘤团块有时在左室长轴及胸旁四腔观上，于左心房上方出现肿瘤团块，内部回声均质或不均质，心脏左房受压，后壁向腔内隆起成弧形。合并肺不张时，有时经肋间亦可探测到肿瘤团块。

表2－15－1　肺癌胸壁侵犯分期及超声特征

四、肺癌合并中大量游离胸腔积液的声像图特征

正常肺组织被积水压迫，体积变小。肺实质显示为均匀弱或中等回声，中间并有条状或点状强回声，深呼吸时强回声点增加，此乃支气管之回声，是肺萎缩而无支气管阻塞之征。周围型肺癌是突出于肺表面的团块;中心型肺癌是位于肺门部的肿块易被显示。游离的胸腔积液呈无回声区，有时内部可见稀疏或稠厚的点状回声，随体位改变时，点状回声出现移动现象。

五、膈肌附近肺底部肺癌的声像图特征

于肋缘下或剑突下方探测，在膈肌的条带状高回声上方，可见边界清晰的弱回声实性肿块，内部均质或不均质，形态不定。胸膜未被肿块侵及时，膈肌回声带光滑、完整;肿块侵及胸膜和膈肌时，膈肌回声带的连续性中断、缺损，深呼吸时肿块与膈肌一起活动，活动度基本一致。部分患者可见肺底部局限性无回声积液。

六、临床价值

超声对早期肺癌，弥漫性及中心型肺癌难以显示。只有对邻近胸壁的周围型肺癌，肿瘤与脏层胸膜间肺组织较薄≤1.0 cm，或者发生阻塞性肺炎，以及合并有胸腔积液时，超声波才能穿透，得以显示肿瘤病灶。CDFI对肿瘤的良恶性、观察肺癌化疗及放疗疗效反应有用。肺癌合并胸腔积液时，超声引导经皮胸腔穿刺抽水对明确诊断和治疗具有重要的临床价值。