分期有关的检查

第三节　TNM分期有关的检查

肺癌的分期除手术、剖胸和尸体解剖外，都需要应用各种检查手段确定病变范围和有无远处转移。除询问病史和详细查体外，应拍摄X线正、侧位胸片，胸部CT和行支气管镜检，以了解肺内病灶大小、范围、局部侵犯和胸内淋巴结转移与否。分期检查，除胸部CT外，包括脑、腹部CT(腹部也可用B超替代)、骨核素检查。纵隔镜检查对判断有无纵隔淋巴结转移及对决定进一步治疗有益(尤其手术治疗)。PET在上述检查仍有怀疑时可采用。

TNM分期包括临床、外科和病理评价。治疗前使用最小的侵入性检查技术，许多患者仅能做出临床分期，而外科和病理分期则为最后分期。尽管可能不充分，但临床上对所有肺癌患者应在治疗前(临床分期)和治疗后(外科和病理分期)做出适当的分期。

对疑有隐匿性肺癌患者，取得细胞学或病理学诊断就像分期一样至关重要。

许多用于诊断的方法在临床分期中也很重要。其内容如下。

一、病史和体征

详细的病史和体格检查是评价肺癌患者最重要的步骤。吸烟史、既往暴露于环境致癌物和家族肿瘤史提示患肺癌的可能性较大。新的症状包括咳嗽的变化、咳血或反复呼吸道感染史。胸痛、喉返神经麻痹或上腔静脉梗阻的症状提示局部区域侵犯。远处转移的常见症状包括脑转移的症状、骨痛和体重减轻。体格检查应注意寻找部分性或完全性气道阻塞、肺不张或肺炎以及胸腔积液的体征。

二、痰细胞学检查

痰细胞学检查是目前诊断肺癌简单方便的非创伤性诊断方法之一，其最大优点是可在影像学发现病变以前便得到细胞学的阳性结果。

三、超声检查

气管支气管超声检查可作为肺癌非侵袭性术前诊断和分期的方法，能较准确地探测纵隔淋巴结的大小，同时还能对气管支气管壁侵犯程度作出判断。食管超声检查可发现CT未能显示的纵隔淋巴结，对术前分期有辅助作用。腹部B超有助于肺癌分期检查，确定有无肝、肾上腺等转移。

四、影像学检查

影像学检查包括胸部X线片及胸部X线透视、CT扫描、MRI、放射性核素扫描、正电子发射计算机断层扫描(PET)和纤维支气管镜检查等。

五、经皮细针抽吸活检

肺结节细针抽吸活检是获得阳性细胞学或病理学标本、识别良恶性病变的极好方法。对于肺部的病变，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例而扫描证实骨、肝脏或肾上腺有转移时，可以经过超声或CT引导细针抽吸活检技术证实。

六、胸腔穿刺及胸膜活检

肺癌伴有胸腔积液者为明确积液性质，进行胸腔穿刺及胸膜活检获得细胞学或病理学结果，以利分期及制订治疗方案，可在超声或CT定位引导下进行。

七、纵隔镜检查

以纵隔淋巴结大小作为判断淋巴结转移有否，仍然是目前CT诊断的主要方法。纵隔镜检查可用于纵隔淋巴结取样进行病理学诊断，使肺癌患者的临床分期更加准确。

八、胸腔镜检查

电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery，VATS)是近年来发展相当迅速的微创外科技术，在肺癌的诊断、鉴别诊断、分期和治疗上的作用越来越重要。

胸腔镜检查属创伤性检查，故对诊断性胸腔镜检查，一般是在其他非创伤性检查后仍未能确诊的病例才考虑应用。胸腔镜对拟行手术的肺癌患者进行胸内探查和术前分期，可以提高术前分期准确率。