肺癌憋喘的非药物治疗

第三节　肺癌憋喘的非药物治疗

对于由于胸腔积液、心包积液及肿瘤阻塞性肺不张，除常规的放化疗及药物治疗，现在由于微创技术及支气管镜介入技术的发展，在临床治疗中得到进步应用。

胸腔积液、积气及心包积液多应用胸膜腔或心包穿刺抽液或抽气术减轻症状，但因每次抽液抽气量的限制，需多次穿刺，给患者带来操作的痛苦及恐惧，易引发胸壁及胸膜腔内感染，而常规的胸腔闭式引流术，创伤大。近几年单腔或双腔中心静脉导管的胸腔内或心包内置入术+胸腔闭式引流治疗胸腔积液及心包积液，因为其创伤小，使用方便，避免了常规胸膜腔穿刺的反复操作，在临床达到广泛应用。

中晚期肺癌，特别是中央型肺癌，由于肿瘤的腔内生长或累及主支气管管壁或外压性狭窄，导致远端出现阻塞性肺炎、肺不张，临床表现为憋喘、气短、发热等，而常规平喘药物疗效差。近20年，随着支气管镜诊疗技术的提高，肺癌的多种介入治疗方法先后在临床上得到广泛应用，成为减轻中晚期肺癌的有效治疗手段。鉴于本书第十一章对介入诊疗技术已作详细叙述，本节仅作简要概述。有效率在95%左右。

(二)经支气管镜高频电烧灼治疗

频率在100 MHz以上是称为高频电，采用大功率、短时间以及单极技术，使电流集中于照射部位，局部组织由于温度增高而变性、凝固、坏死，从而达到治疗腔内肿瘤，解除其道梗阻，缓解憋喘症状。

(三)经支气管镜Nd-YAG激光治疗

Nd-YAG激光为红外线的一种不可见光，用这种激光照射组织，其热效应高度集中并转化为高温，使肿瘤组织变性、凝固、坏死和汽化。有效率70%左右，气道狭窄缓解4～6月。

(四)瘤体内注入化疗药物及气道腔内后装入放射治疗

瘤体瘤体内注入化疗药物，近期疗效明显，能迅速使瘤体缩小，解除气道梗阻，缓解憋喘症状，30%的肿瘤消失或明显缩小，70%左右又不同程度的缩小，总有效率94%。气道腔内后装入放射治疗为腔内近距离照射，憋喘缓解率为93%。

二、中央型管壁浸润型或外压性管腔狭窄的中晚期肺癌

一、中央型腔内生长的中晚期肺癌

(一)经支气管镜微波热凝治疗

微波热凝治疗适用于中央型肺癌腔内生长型，通过温度变化促使瘤组织自我消化、变性、坏死。用于治疗的微波机一般选用2 450 MHz频率，输出功率30～80 W。常规支气管镜至气道靶位，从操作孔置入微波天线并刺入病变组织内，辐射时间3～7 s，一次选用2～4点，3～6 d 1次为1疗程，每次治疗前用活检钳清除表面坏死组织。

在支气管镜或X线引导下将支架成功置入到气管或支气管狭窄处。目前采用硅酮橡胶支架、支架有不锈钢丝支架及镍钛记忆合金钢丝支架等，后两种根据需要又有带膜和不带膜支架。支架放置术后同时给予全身及局部放化疗，近期有效率97%，无严重并发症发生，是一种有效的姑息治疗方法。

(山凤莲)

参考文献

1.刘又宁.呼吸系统疾病治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，

2.刘忠令，王昌惠.呼吸系统疾病介入诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社，

3.刘蒲香.实用肺癌诊断治疗学［M］.济南:山东大学出版社，

4.殷凯生.内科学［M］.北京:科学出版社，

5.Zelen M.Keynote address on biostatistics and data retrieval［J］.Cancer Chemother Rep，1973，4:31－42.