【摘要】：待感到阻力突然消失时，则表示达到心包，接30 ml注射器抽液。此法优点是将心包下部的液体抽出，避免液体外漏至胸腔。有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500 ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1 000 ml，抽液过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
第五十五章 心包穿刺术
一、适应证
抽出心包液体、确定其性质、病原(送检);抽出心包腔大量液体、解除心包填塞，恢复心脏舒缩功能;心包内注射药物;需进行心包腔留置导管持续引流者。
二、禁忌证
出血性疾病;如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。
3.右路如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入，此法有伤及胸廓内动脉之危险。
(二)方法步骤
碘酒、乙醇进行常规消毒，铺巾。穿刺点局部麻醉后，用止血钳夹住穿刺后的橡皮管，左手固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针刺入，边进边吸。待感到阻力突然消失时，则表示达到心包，接30 ml注射器抽液。
抽出液体分盛2个试管内送检。
拔出针头纱布覆盖。
三、操作方法
四、注意事项
患者以坐位或半坐位为宜。
(一)穿刺点选择
1.胸骨下在剑突与左肋弓所形成夹角内为穿刺点，穿刺针与腹壁成30°～40°，向上、向左方向缓慢推进，边进边吸，至刺入到心脏内抽出液体为止，一般进入3～5 cm即可达心包。此法优点是将心包下部的液体抽出，避免液体外漏至胸腔。
2.心前区于左第5肋间(膈肌部位)或第6肋间心浊音界内侧2 cm左右，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入，如膈肌较低，应从第6肋间进入。
有条件者应在心电图监视下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500 ml。为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1 000 ml，抽液过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。术后静卧，每半小时测一次脉搏、血压，共4次，以后每1 h一次，共观察24小时。
(刘秀菊)
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