支气管哮喘治疗的新主张

支气管哮喘治疗的新主张———联合用药

支气管哮喘是由于气管壁存在一种与普通细菌感染完全不一样的慢性持续性炎症，这种炎症导致支气管对外界各种刺激的反应性过强，使支气管平滑肌痉挛，管腔缩窄，使空气不能顺畅地出入肺部，就好像水在阻塞了的水管内不能流动一样。当这种情况出现时，病人就会有哮喘和呼吸困难的感觉。

哮喘在日常生活中表现为一种易变的疾病，症状时有时无，发作时轻时重，起伏不定。即使是一个轻度哮喘患者，其急性发作仍无法预料。根据哮喘发作的次数和肺功能的变化可将支气管哮喘发作分为四个等级：轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续发作。每一级的治疗方案均有所不同。哮喘发作严重时可导致病人死亡，其原因主要是由于患者未能了解哮喘的严重性和治疗不规范而延误了诊治。此外，哮喘反复发作也使患者的生活质量下降。通过规范化的管理和治疗，可以使哮喘得到很好的控制，使哮喘病人与正常人一样生活。

目前，支气管哮喘的治疗有了新主张，即要求兼顾抗炎和治喘的联合治疗。联合治疗通常是指联合应用作用途径、作用持续时间不同的药物以达到增强支气管平滑肌舒张作用的目的。哮喘病的治疗联合用药比单一用药疗效要好。平喘治疗是治标，而抗炎治疗是治本。在哮喘治疗中，应用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物等可临时缓解症状；应用吸入性激素、长效β2受体激动剂、茶碱、白三烯拮抗剂、全身性激素等可对病情进行控制。治疗哮喘联合用药的主要方案有：

（1）短效β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合应用。两药联合既显示了短效β2激动剂起效快的优点，又表现出抗胆碱药物作用持续时间长的优点，两者联合应用支气管舒张作用增强，又避免了单一增加某一种药物所产生的不良反应。特别是在急性发作期的治疗中显示出更大的优越性。

（2）针对哮喘病理生理改变方面，进行联合用药，以达到长期良好的控制，如抗炎药物和针对支气管平滑肌功能障碍的药物的联合应用，吸入糖皮质激素联合吸入长效β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂等。目前研究认为，对于中、重度持续发作的患者，主张联合采用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，具体的用药如普米克都保加上奥克斯都保或舒利迭。每种药至少要持续使用3个月，然后在医师的指导下进行剂量调整。已经发现，规律联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂能减少严重急性哮喘发作的频度，改善症状并减少急救药物的应用。

（3）吸入糖皮质激素与其他药物如白三烯受体拮抗剂或茶碱的联合也取得一定的作用。