慢性阻塞性肺病的防治

慢性阻塞性肺病的防治

慢性阻塞性肺病（简称COPD）是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，其气流阻塞一般呈进行性加重，可以有部分可逆性，或者伴有气道高反应性。因此，COPD通常包括慢性阻塞性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。这是一组疾病的统称、是生理的或功能的诊断、其中以阻塞性肺气肿为主和最具代表性。

慢性阻塞性肺病是一种慢性进展性疾病，其防治目标为：①延缓病情进展；②控制症状；③减少并发症的发生；④增加活动能力，扩大活动范围；⑤解除心理情绪障碍。总之，尽可能延长患者生存时间，提高其生活质量。

1．康复治疗

（1）体育锻炼　适当的体育锻炼，如步行、踏车、太极拳等不仅能增加肌肉活动，提高机体抵抗力，而且也锻炼呼吸循环功能。

（2）呼吸锻炼　做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸。肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。患者作深而缓的腹式呼吸，使流速减慢、呼吸阻力减低。潮气量增大，死腔通气量比例减少。从而使气体分布均匀，通气／血流比例失调改善。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。

（3）呼吸肌锻炼　慢性阻塞性肺病患者因过度充气，营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

（4）心理治疗　患者要有乐观、开朗的生活方式，排除焦虑抑郁的不良心理。

（5）营养支持和长期家庭氧疗。

2．戒烟和去除诱因

戒烟是一项行之有效的防止COPD的方法，越早戒烟越好。如果到65岁戒烟仅能稍微延长生存时间，而肺功能致残继续存在，没有改善。对于接触有害气体或粉尘者，应改善工作和生活环境。对于反复感染的患者，可接种流感或肺炎球菌疫苗进行预防。

3．药物治疗

（1）抗生素　对慢性阻塞性肺病缓解期不主张预防性用药。但若发生感染，应早期合理使用抗生素。

（2）祛痰剂　可用兰苏片（盐酸氨溴索）、溴己新（必嗽平）、棕色合剂。

（3）解痉平喘　慢性阻塞性肺病气道阻塞仍可能存在一定程度的可逆性，吸入支气管扩张剂有助于改善气急症状。β2受体激动剂吸入数分钟内开始起效，15～30分钟达到峰值，持续4～5小时。沙丁胺醇剂量100～200mg，每24小时不超过8～12揿（每揿100mg），其长效缓释剂口服对夜间与清晨症状缓解有利。抗胆碱能药物溴化异丙托品吸入起效较β2受体激动剂慢。但持续时间长30～60分钟达最大效果，持续4～6小时。剂量为40～80mg（每揿20mg），每天3～4次，该药不良反应少，长期应用没有耐受性。因此它被推荐为有持续症状的肺气肿患者的长期治疗的第一线用药。虽不能延缓肺功能衰退进展，但能改善症状。茶碱类药物亦可长期应用。

（4）激素　合理使用激素治疗，有助于慢性阻塞性肺病的防治和康复。