类风湿性关节炎的合理治疗

类风湿性关节炎的合理治疗

类风湿性关节炎是一种难治性的风湿病，医学上曾经对其束手无策，被公认为不治之症。由于疼痛难以控制，被民间称为“活着的癌症”；又由于其关节进行性破坏，最终导致关节变形和残废，又称“终身监禁”。然而，近十年来，现代医学的发展使对类风湿性关节炎的治疗效果有了明显的改观。过去类风湿性关节炎的治疗目标是“减轻疼痛，延缓关节损害”。2002年美国风湿病学会提出，类风湿性关节炎药物治疗的最终目标是“诱导疾病完全缓解”。因此，只要早期治疗，“控制症状，缓解病情，阻止关节破坏，防止残废，恢复功能”的目标，对于大部分类风湿性关节炎病人而言，已经是可望又可及的事情。因此，类风湿性关节炎已是一种可治之症。

类风湿性关节炎患者中，一部分病人可以自行缓解，一部分则在2～3年中进展成关节功能障碍，甚至关节畸形，而现有的诊断方法很难预测这两部分病人。因此，目前多主张类风湿性关节炎应该早期治疗、联合治疗，及时控制病情进展，从而减少畸形发生。目前，关于类风湿性关节炎治疗药物的分类很多。一般将其分为非甾体类抗炎药、改变病情药（慢作用药）。

多年来，对于类风湿性关节炎的治疗方法都采用“金字塔”方案。对初发类风湿性关节炎病人，除一般性措施，如理疗和休息等外，予以阿司匹林和其他非甾体类抗炎药一段时间，对不能奏效或不能耐受者加用慢作用抗风湿药，最后才加用细胞毒药物。这种方法虽顺应类风湿性关节炎病情的发展趋势，避免了慢作用抗风湿药物的许多不良反应，但近年来的研究表明，由于类风湿性关节炎滑膜只在最初几年进展很明显，50%关节骨破坏在此期间出现。若按部就班，像爬金字塔那样，逐级由塔底向塔顶攀登，即遵照金字塔方案治疗，则会坐失良机：90%的关节会出现破坏性损害，甚至寿命也较普通人群低。因此，近年来在治疗该病时采用了更为积极的方案，以改善其预后。

类风湿性关节炎的药物治疗必须采取联合用药，着眼于未来，防患于未然，以阻止或减轻关节的破坏。联合治疗是指慢作用药中的两种或更多种药物的同时联合使用，其目的是加强疗效，而不增加副作用（毒性）。对病情活动明显的患者通常要对症，抑制免疫反应和调节自身免疫“联合作战”，以快速有效地控制病情。常用的治疗方案：

一种非甾体类药物＋柳氮磺吡啶＋甲氨喋呤＋帕夫林

一种非甾体类药物＋柳氮磺吡啶＋来氟米特＋帕夫林

一种非甾体类药物＋柳氮磺吡啶＋甲氨喋呤＋来氟米特＋中药

糖皮质激素可以迅速减轻关节疼痛、肿胀、在关节炎急性发作时刻可给予短效糖皮质激素。小剂量的糖皮质激素可缓解多数患者的症状。并作为改善病情药起效前的“桥梁”作用，或非甾体抗炎药物疗效不满意时的短期措施，但必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向。用激素治疗时应同时服用改善病情的药，以尽可能地减少用量，增强远期疗效。

类风湿性关节炎的药物治疗必须强调早期诊断，早期应用慢作用药，同时还应依据病人具体情况，并不是每个病人一开始都用联合疗法。如应用一个慢作用药疗效不好，则完全可以早日开始采用联合疗法。若两个药联合治疗效果仍不好，则完全可用三种药，以至四种药的联合治疗。但在治疗中，应对病人进行密切观察。