顺应肛肠生理功能的“节律”思想

1　顺应肛肠生理功能的“节律”思想

丁老认为，人是一个有机的整体，整体统一性的形成，是以五脏为中心，通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”的作用而实现的。大肠和肛门是机体的重要组成部分，在生理上不但有其独自的功能特点，而且与五脏等器官的功能也有密切的关系。大肠上连阑门，与小肠相接，下极为肛门。大肠以通为用，大肠变化靠小肠余气，太过则实，不及则虚。大肠的变化功能与小肠变化密切相关，是小肠泌别清浊功能的延续。

一、大肠的功能特点系“以通为用”

大肠属六腑之一，六腑以通为用，故《素问·五脏别论》云：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”传导排泄糟粕这一功能活动，主要体现在以通为用、以降为顺这一生理特性上。从形态上来看，大肠为一管状结构，内腔较小肠大而广，回运环曲亦少。这一形态结构，是与大肠排泄功能相一致的。如由于某种原因致肠腔形态改变，就会产生传导障碍。《疡医大全》谓：“经曰：大肠者传导之官，变化出焉，上受胃家之糟粕，下输于广肠，旧谷出而新谷可进。通畅水谷之道也。”这一精辟的论述，从六腑的动态观角度，说明了大肠传导变化，以通为用的生理特性。

大肠以通为用、以降为顺的这一生理特性，对维持人体饮食物的消化吸收和水液代谢起到了重要的作用。故《灵枢·平人绝谷》云：“平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷精气也。”

当然，大肠传导功能的实现，还有赖于气血的推动和濡养，只有气血旺盛，血脉调和，大肠才能传导有序，排泄正常。其传导，主要靠肺气之下达，才能承小肠之传物，故在生理上与肺、小肠的关系更为密切。肺气宜降，肺气不降则大肠易滞。《易经精义》说：“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”肺的生理功能正常，肺气充足，大肠传导能顺利进行。若肺气虚弱或宣降失常，可导致大肠传导功能失常。承小肠下传之物，如不受则逆。大肠传导功能失常，可影响小肠之传导，亦可影响胃之功能，可使胃实肠虚、肠实胃虚的生理现象不能实现。

二、大肠的“变化出焉”是小肠泌别清浊功能的延续

大肠变化靠小肠余气，太过则实，不及则虚。大肠的变化功能与小肠变化密切相关，是小肠泌别清浊功能的延续。所以小肠之余气，直接影响大肠的“变化”功能。

小肠通过泌别清浊，清者上输于脾，浊者下输于大肠，其中还有部分未被小肠吸收利用的水液和精微物质，则要靠大肠的“变化”作用来完成，即将浊中之清重新吸收，浊中之浊由魄门排出。

大肠主津，靠肺肾气化。《灵枢·经脉》云：“大肠……是主津液所生病者”。张景岳注：“大肠与肺为表里，肺主气而津液由于气化，故凡大肠之泄或秘，皆津液所生之病。”《脾胃论》说：“大肠主津，小肠主液，大肠小肠受胃之营养乃能行津液于上焦。”大肠参与津液之代谢，并分泌产生某些物质，可润滑肠管，帮助排便。如此功能正常，则大肠濡润，粪便成形，排出较易。

由于小肠与大肠相连，生理上有相互联系，病理上则可相互影响。如大肠传导功能失调，不能承受小肠的下传之物，则可能出现腹痛、呕吐等梗阻不通之证；反之，小肠泌别清浊功能失常，使水谷停滞，清浊不分，混杂而下，超越了大肠变化功能的承受能力，同样会发生腹泻，因为大肠的变化功能还要依赖小肠泌别清浊的余气来完成。

三、大肠的传导是生物节律现象的体现

大肠具有传导和排泄水谷糟粕等作用，肛门具有调节和控制排便的功能。故《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”正常生理状态下，成人的排便比较定时而有规律，这主要取决于大肠的传导变化，同时还需要肛门的正常启闭。在非排便的情况下，肛门处于密闭状态，一是防止外界异物的侵入，二是控制大肠内容物的外溢。通常，这种舒缩启闭是因生理的需要而有节律的。根据子午流注的原理及时辰与脏腑的配属关系，大肠的功能在一昼夜当中有两个生理功能的旺盛时期，一是卯时，因十二经脉流注次序从寅时手太阴肺经开始，流注到手阳明大肠经属卯时（早晨），此时，大肠气血充盈，有利于排便。另外，申酉（日入）与肺大肠金气相配，此时出现大肠生理功能的第二个旺盛时期。在这两个旺盛时期，大肠的传导功能最强，魄门随之开启而排便。丁老曾做过调查，发现晨起及早饭后排便者占75%，午饭及晚饭后排便者占12．82%。根据大肠肛门的这一生理节律现象，以生物钟的规律指导患者择时排便，对防止便秘有一定的意义。