实验二 损伤的修复
一、目的与要求
（1）掌握肉芽组织的概念、组成及其作用。
（2）熟悉创伤愈合的基本过程和类型。
二、实验内容
（一）基础实验
1．复习相关的组织学知识
1）连续毛细血管（continuous capillary）
连续毛细血管分布于结缔组织、肌肉组织、肺、胸腺及中枢神经系内。其特点如下。
（1）内皮细胞借紧密连接形成一层连续性内皮。
（2）内皮外有完整的基膜。
（3）内皮细胞的细胞质内有大量吞饮小泡。
（4）物质交换主要是通过吞饮小泡来完成的。
2）有孔毛细血管（fenestrated capillary）
有孔毛细血管分布于胃肠黏膜、某些内分泌腺和肾血管球等处。其特点如下。
（1）内皮细胞借紧密连接形成一层连续性内皮。
（2）内皮外有完整的基膜。
（3）有内皮窗孔，一般由隔膜封闭。
（4）物质交换主要是通过内皮窗孔作用来完成的。
3）血窦（窦状毛细血管，sinusoid capillary）
血窦分布于肝、脾、骨髓及某些内分泌腺。其特点如下。
（1）腔大、不规则。
（2）内皮细胞有内皮窗孔，内皮细胞间有较大的空隙。
（3）基膜有的连续，有的不连续，甚至没有基膜。
（4）物质交换是通过内皮窗孔及细胞间的间隙进行的。
2．大体标本观察
皮肤二期愈合的特点：皮肤组织缺损较大，创缘不整，无法对合整齐，愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。
3．组织切片观察
肉芽组织（granulation tissue）切片观察内容如下。
（1）低倍镜观察：①溃疡表面有一层由纤维素及中性粒细胞等构成的炎性渗出物；②炎性渗出物的下方是炎性肉芽组织，有大量的新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管彼此相互平行，与创面垂直；③肉芽组织下面为纤维结缔组织（图2－1（a））。
（2）高倍镜观察：①新生毛细血管内皮细胞肥大，向腔内凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔；②成纤维细胞分布在毛细血管之间，细胞体积增大，细胞质丰富、呈淡红色，呈卵圆形、梭形或分枝状，细胞核为椭圆形或梭形；③肉芽组织中有数目不等的炎性细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等；④瘢痕组织，由大量排列致密的胶原纤维构成，并出现透明样变性（图2－1（b））。
图2－1 肉芽组织
4．思考题
（1）试述皮肤创伤愈合的过程。
（2）影响创伤愈合的因素有哪些？
（3）什么是瘢痕组织？它对机体有利的方面有哪些？它对机体不利的方面有哪些？它与肉芽组织有何关系？
（二）综合型/创新型实验
1．临床病理讨论
病史摘要
患者，女，13岁，因车祸致右小腿活动受限2h入院。患者2h前被车撞倒在地，当时右小腿弯曲、疼痛、不能活动。体格检查：体温37℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，右小腿肿胀、短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，右小腿不能活动。B超检查：腹腔脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。X线检查：胸部未见异常；右胫骨中下段1/3斜行完全性骨折、右腓骨上段1/3骨折。诊断为右胫骨中下段1/3斜行完全性骨折、右腓骨上段1/3骨折。临床处理：行跟骨牵引术，并进行抗感染及止血等治疗。术后X线检查示骨折部位对合良好。嘱患者牵引石膏固定三个月。
讨论题
（1）该骨折愈合属于哪种类型的修复？
（2）骨折愈合的基本过程是怎样的？
刘俐敏 许浪（武汉科技大学医学院）
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