金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌

第一节　病原性球菌

导　学

本节主要介绍葡萄球菌属、链球菌属的主要生物学性状、致病性、免疫性、标本采集与检查以及防治原则；简要介绍其他病原性球菌的主要生物学性状、致病性、标本采集与检查及防治原则。在学习本节内容时，要重点掌握金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌的抵抗力、引起化脓性感染的特点、对药物的敏感性，金黄色葡萄球菌引起的食物中毒、乙型溶血性链球菌引起的猩红热、超敏反应性疾病等疾病的特点。

病原性球菌主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌。

一、葡萄球菌属

案例分析

患者，男，56岁。右手食指末端刺伤后感染，出现剧痛，下垂时加重，患指肿胀、发红，伴有发热，全身不适，血常规显示白细胞计数增加。思考：①初步判断该患者所患疾病及其病原菌；②为了确诊，需进一步做哪些检查？③治疗该疾病选择抗生素最理想的依据是什么？④如何预防该疾病？

葡萄球菌属（staphylococcus）的细菌是最常见的化脓性球菌，广泛分布于自然界、人和动物的体表及与外界相通的腔道中，大多为非病原菌，只有少数可引起疾病。本属细菌亦是引起医院交叉感染的重要病原菌之一。医护人员的带菌率可高达70%以上，且多为耐药菌株，故医护人员在进行医疗操作时须注意严格无菌操作，以防感染或污染的发生。

（一）主要生物学性状

（1）形态与染色：菌体呈球形或椭圆形，直径1μm左右。因其常呈葡萄串状排列，故名葡萄球菌属（图4－1）。在脓液或液体培养基中，本菌常呈单个、成对或短链状排列。葡萄球菌属无芽胞及鞭毛，多数菌株无荚膜，少数菌株在感染的机体内可形成荚膜。葡萄球菌属在青霉素作用下可形成细菌L型。衰老、死亡或被吞噬细胞吞噬的菌体常呈现革兰染色阴性（彩图1（a））。

图4－1　葡萄球菌（光镜下）

（2）培养特性与生化反应：葡萄球菌属营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧。葡萄球菌属在液体培养基中呈混浊生长；在普通琼脂平板上可形成圆形、凸起、湿润、边缘整齐、不透明的光滑型菌落。由于不同菌株可产生不同颜色的脂溶性色素，故常形成有色菌落，这有助于细菌的鉴别。因多数致病性菌株能产生溶血素，故在血琼脂平板上，菌落周围可见完全透明的溶血环。致病性菌株能分解甘露醇产酸，触酶（过氧化氢酶）试验阳性。

（3）抗原结构：葡萄球菌属抗原结构复杂，目前，已发现有30余种成分。其中，葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA）在医学上具有重要意义。SPA是存在于细菌细胞壁表面的一种蛋白质，是细菌重要的表面抗原，90%以上的金黄色葡萄球菌都具有SPA。SPA可与人和多种哺乳动物血清中的IgG Fc段发生非特异性结合，但不影响IgG Fab段结合抗原的活性，故临床常用具有SPA的葡萄球菌作为载体，开展协同凝集试验，检测标本中的待测抗原，以用于疾病的早期诊断。

（4）分类：根据葡萄球菌属产生的脂溶性色素和生化反应等特性的不同，可将其分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3种。其中，金黄色葡萄球菌为临床常见病原菌，表皮葡萄球菌为条件致病菌，腐生葡萄球菌一般无致病作用。3种葡萄球菌的主要性状比较见表4－1。

表4－1　3种葡萄球菌的主要性状比较

（5）抵抗力：其对理化因素的抵抗力较无芽胞细菌强。葡萄球菌属耐干燥，在干燥的脓液、痰液中可存活2～3个月；耐热，60℃加热1h或80℃加热30min才能被杀死；耐盐，能在含有10%～15%高盐培养基中生长，故可用高盐培养基来分离菌种；耐药，对青霉素、红霉素、庆大霉素等高度敏感，但近年来耐药菌株逐年增多，对青霉素耐药菌株已高达90%以上；对碱性染料敏感，如1∶100 000～1∶200 000的甲紫溶液即可抑制其生长，故常用2%～4%的甲紫溶液治疗皮肤和黏膜的感染；2%苯酚、1%升汞作用10～15min可使其死亡。

（二）致病性

1.致病物质

金黄色葡萄球菌可产生多种侵袭性酶和毒素，致病性强。

（1）血浆凝固酶：一种能使含有抗凝剂的人或家兔血浆发生凝固的酶类物质，此酶常作为鉴定葡萄球菌属有无致病性的重要指标。金黄色葡萄球菌感染时该酶可以使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，沉积在金黄色葡萄球菌表面，既能阻碍吞噬细胞的吞噬，又可保护细菌免受血清中杀菌物质的破坏。同时，由于部分纤维蛋白可沉积在金黄色葡萄球菌感染的病灶周围，限制了金黄色葡萄球菌的扩散，故金黄色葡萄球菌引起的化脓性感染具有病灶局限、病变部位与周围组织分界明显以及脓液色黄而黏稠等特点，根据上述特点可与链球菌引起的化脓性感染相区别。

（2）溶血素：多数金黄色葡萄球菌可产生溶血素，对红细胞、白细胞、血小板及肝细胞等多种组织、细胞均有损伤作用。根据免疫原性不同，溶血素可分为α、β、γ、δ等种类，其中，对人类有致病作用的主要是α溶血素。

（3）杀白细胞素：破坏中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗吞噬和增强金黄色葡萄球菌侵袭力方面具有重要作用。该毒素免疫原性较强，可刺激机体产生相应的抗体，能阻止金黄色葡萄球菌的再感染。

（4）肠毒素：耐热的外毒素，100℃加热30min仍可保留部分活性，并能抵抗胃液、肠液中蛋白酶的水解作用。临床标本中分离到的金黄色葡萄球菌约50%可产生此类毒素。当食物（如鱼类、肉类、乳制品等）被金黄色葡萄球菌污染后，在20℃左右放置8～10h，即可产生大量肠毒素，食入后可引起食物中毒。

（5）表皮剥脱毒素：该毒素能分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离，导致剥脱性皮炎，亦称葡萄球菌烫伤样皮肤综合征。

（6）毒性休克综合征毒素－1（TSST－1）：该毒素能增加机体对内毒素的敏感性，引起机体多个器官、系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）。

2.所致疾病

葡萄球菌属所致疾病主要有侵袭性疾病和毒素性疾病两种类型。

1）侵袭性疾病　侵袭性疾病主要是引起机体多种组织、器官的化脓性炎症，甚至引起全身感染。

（1）局部感染：①皮肤、软组织感染：如伤口化脓性感染、毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、甲沟炎、脓性指头炎、蜂窝组织炎等；婴幼儿食具消毒不严或抵抗力低下时可发生溃疡性口腔炎。②脏器感染：如气管炎、肺炎、脓胸、急性感染性心内膜炎、脑膜炎、中耳炎、骨髓炎等。

（2）全身感染：如败血症、脓毒血症等。葡萄球菌属引起的全身感染多见于新生儿或机体免疫力低下者，亦可由于挤压或切开未成熟的脓肿而致。

2）毒素性疾病　毒素性疾病主要由金黄色葡萄球菌产生的各种外毒素引起。

（1）食物中毒：由于食入了被金黄色葡萄球菌肠毒素污染的食物而引起。食物中毒一般起病较急，常于进食后1～6h出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，严重者可致虚脱或休克。食物中毒者一般1～2d内可自行恢复。

（2）葡萄球菌性肠炎：本质是一种菌群失调症。当大量使用广谱抗生素后，使肠道内包括大肠埃希菌在内的各种正常菌群生长受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主的肠炎症状，其病理特点是肠黏膜被一层炎性假膜所覆盖。

（3）葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：由产生表皮剥脱毒素的金黄色葡萄球菌引起，常见于幼儿及免疫功能低下的人群。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征初起时皮肤呈现弥漫性红斑，1～2d后表皮起皱，继而出现大疱，最后表皮上层大片脱落。

（4）毒性休克综合征：其由产生TSST－1的金黄色葡萄球菌引起。毒性休克综合征起病较急，主要表现为高热、头痛、弥漫性皮疹（可伴恢复期脱屑）、低血压性休克及肾功能衰竭，病死率较高。

（三）标本采集与检查

在临床工作中，标本采集是否得当，将直接影响疾病的诊断结果。采集细菌标本时，应注意严格无菌操作，以防感染或污染的发生。

1.标本采集

应根据临床感染情况不同，分别采集不同的标本。如脓液、血液、脑脊液、剩余食物、呕吐物或粪便等。采集的标本应立即送验，以提高检出率。

2.直接涂片染色镜检

将标本直接涂片、革兰染色后镜检。根据细菌形态、排列和染色性，可作出初步诊断。

3.分离培养与鉴定

将标本接种至血琼脂平板（血液标本应先进行增菌培养），37℃培养18～24h后，挑取可疑菌落，做进一步鉴定。鉴定金黄色葡萄球菌的依据如下。①产生金黄色脂溶性色素。②菌落周围有完全透明的溶血环。③分解甘露醇。④产生血浆凝固酶和耐热核酸酶。通常将血浆凝固酶作为鉴定金黄色葡萄球菌的主要依据。近年来发现血浆凝固酶阴性的葡萄球菌引起的感染在不断增多，鉴定时应多加注意。为指导临床选择高度敏感药物治疗疾病，在分离培养、鉴定细菌的同时，应做药物敏感试验。

（四）防治原则

注意个人卫生，对皮肤创伤者及时进行消毒处理，以防感染发生。加强食品卫生监督，防止食物中毒的发生。加强医院管理，严格无菌操作，防止发生医源性感染。合理使用抗生素，必要时应根据药物敏感试验结果选择敏感药物进行治疗。

知识链接

金黄色葡萄球菌耐药现状及控制办法

近年来，随着大量高效、广谱抗菌药物的广泛应用，使金黄色葡萄球菌呈现出多重耐药性，这给临床治疗疾病带来很大困难，特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。自1961年欧美首次报道该菌引起医院感染以来，目前，MRSA已经成为医院感染的重要病原菌之一，引起了全球的关注。病原菌多来自于空气、医疗器械、物品表面及医护人员的体表等，通过不正规的医疗操作造成感染的发生。易感者多见于长期应用广谱抗生素患者、患有严重呼吸道感染或其他慢性疾病患者、接受某种嵌入性治疗患者或由于各种原因导致机体免疫力低下患者。MRSA感染率高，难以控制，治疗困难，病死率高，危害严重。为控制MRSA感染，防止和延缓细菌耐药性的产生，临床必须做到合理使用抗生素，切勿滥用、乱用及预防性使用。

二、链球菌属

链球菌属（streptococcus）是引起化脓性感染的另一大类常见的球菌。链球菌属广泛分布于自然界、人体的鼻咽部和胃肠道，大多为正常菌群，只有少数为病原菌。致病性链球菌主要有A群链球菌和肺炎链球菌，主要引起化脓性感染、猩红热、超敏反应性疾病及肺炎等疾病。

案例分析

患儿，男，6岁，发热2d。体格检查：体温39℃，咽痛，咽部有脓液，周身可见针尖大小的皮疹，全身皮肤鲜红。思考：①初步判断该患儿所患疾病及感染的病原菌；②为了明确诊断，需进一步做哪些检查？③该病的主要传播方式是什么？④首选何种抗生素治疗？⑤该病潜在的并发症是什么？⑥如何预防该病？

（一）主要生物学性状

（1）形态与染色：菌体呈球形或椭圆形，直径0.6～1μm，呈链状排列，故名链球菌属（图4－2）。由于生长环境不同，其链长短不一。在液体培养基中，本菌易形成长链，但在临床标本或固体培养基中，则以短链或成对排列多见，应注意与其他球菌区别。链球菌属无鞭毛，无芽胞，有菌毛样结构（主要为M蛋白），培养早期（2～4h）即可形成透明质酸荚膜，由于细菌可产生透明质酸酶，故随培养时间的延长荚膜可消失。本菌革兰染色阳性，但衰老、死亡或被吞噬细胞吞噬后可呈革兰染色阴性（彩图1（b））。

图4－2　链球菌（光镜下）

（2）培养特性：营养要求较高，在含有血液、血清、葡萄糖等营养培养基中生长良好。多数菌株为兼性厌氧或需氧。链球菌属在含有血清的液体培养基中呈絮状沉淀生长，在血琼脂平板上可形成灰白色、表面光滑、边缘整齐、透明或半透明的细小菌落。不同菌株的菌落周围可出现不同的溶血环。

（3）分类：链球菌属的分类有下列两种方法。

①按溶血特点分类：根据链球菌属在血琼脂平板上菌落周围出现的溶血特点不同，可将其分为3类（表4－2）。

表4－2　链球菌属的分类及溶血特点比较

②根据抗原结构分类：根据链球菌属细胞壁多糖抗原不同，可将链球菌属分成A、B、C、D……20个血清群，对人类致病的链球菌属约90%属于A群。

（4）抵抗力：链球菌属抵抗力较弱，不耐热，60℃加热30min即可被杀死。链球菌对常用消毒剂敏感，较耐干燥，在干燥的尘埃中可存活数月。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、磺胺类药物敏感，其中，青霉素是治疗链球菌属感染的首选药物，极少有耐药菌株形成。

（二）致病性与免疫性

1.致病物质

A群链球菌侵袭力最强，其致病物质主要有3大类。

（1）菌体表面结构：①M蛋白：位于A群链球菌细胞壁表面的蛋白质成分，具有抵抗吞噬细胞的吞噬和杀菌作用，M蛋白是A群链球菌的主要致病因子。M蛋白与人的心肌、肾小球基底膜有共同抗原，故与急性肾小球肾炎、风湿热等超敏反应性疾病的发生有关。②脂磷壁酸：围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同组成A群链球菌的菌毛样结构，增强了细菌对细胞的黏附性。

（2）侵袭性酶：①透明质酸酶亦称扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，导致组织疏松，使细菌易在组织中扩散。②链激酶亦称溶纤维蛋白酶，能使血浆中的纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，可阻止血浆凝固或液化血块，有利于细菌在组织中扩散。③链道酶亦称DNA酶，能降解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，有利于细菌的扩散、蔓延。

由于上述3种酶的共同作用，链球菌属引起的化脓性感染，病灶与周围组织界限不清，脓液稀薄且带血色，上述特点有别于葡萄球菌属引起的化脓性感染。

知识链接

侵袭性酶的临床应用

由于链激酶具有液化血块或阻止血浆凝固的作用，临床上已将我国生产的基因重组链激酶（r－SK）用于急性心肌梗死的溶栓治疗，效果较好，并已将链激酶、链道酶制成酶制剂，用以液化脓性渗出物，以利于抗菌药物的治疗。

（3）外毒素：①致热外毒素：致热外毒素亦称红疹毒素或猩红热毒素，是由A群链球菌中某些菌株产生的一种耐热的蛋白质。该毒素是引起人类猩红热的主要毒性物质，可使机体出现发热、皮疹等症状。其免疫原性较强，可刺激机体产生抗毒素，抗毒素可中和外毒素的毒性作用。②链球菌溶血素：该毒素具有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。根据其对氧的稳定性，链球菌溶血素可分为链球菌溶血素O和链球菌溶血素S两种。链球菌溶血素O（streptolysin O，SLO）对氧敏感，遇氧后易被氧化而暂时失去溶血活性。SLO除能溶解红细胞外，对白细胞、血小板、巨噬细胞及神经细胞也有毒性作用，而且还可引起心肌细胞损伤。SLO免疫原性较强，链球菌属感染后2～3周，85%～90%的链球菌属感染者血清中可出现SLO抗体，并可持续数月至1年。活动性风湿热患者血清中SLO抗体显著增高，效价在1∶400U以上，SLO抗体可作为链球菌属新近感染的指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断。链球菌溶血素S（streptolysin S，SLS）无免疫原性，对氧不敏感，溶血能力较强，血琼脂平板上菌落周围的β溶血环即为SLS所致。SLS对白细胞和多种组织、细胞有毒性作用。

2.所致疾病

（1）A群链球菌所致疾病：A群链球菌感染约占人类链球菌属感染的90%。其所致疾病如下。①化脓性感染：A群链球菌经皮肤伤口感染，可引起蜂窝组织炎、丹毒、痈、脓疱疮等；沿淋巴管扩散，可引起淋巴管炎、淋巴结炎等；若经呼吸道感染，可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎，扩散后可引起中耳炎、乳突炎、脑膜炎等；此外，还可引起产褥热、慢性宫颈炎等。②中毒性疾病：猩红热是一种多发于3～7岁儿童的急性呼吸道传染病，春季多见。传染源为患者和带菌者，主要经飞沫直接传播，亦可经食物、衣服、玩具等物品间接传播。猩红热临床特征为发热、咽峡炎、草莓舌及全身弥漫性鲜红色皮疹，皮疹消退后有明显片状皮肤脱屑。③超敏反应性疾病：其主要是通过Ⅱ型超敏反应和Ⅲ型超敏反应导致机体组织损伤。超敏反应性疾病多发生在A群链球菌感染2～3周后，患者继发急性肾小球肾炎和风湿热，以儿童和青少年多见。在病灶中通常查不到A群链球菌，但可检出A群链球菌抗原与相应抗体形成的免疫复合物，且患者血清中补体含量明显下降。

（2）其他链球菌所致疾病：通常情况下，甲型溶血性链球菌为机体的正常菌群，一般不致病。当拔牙或摘除扁桃体时，甲型溶血性链球菌可乘机侵入血液，引起亚急性细菌性心内膜炎。此外，寄居于口腔的变异链球菌与龋齿的发生关系密切。

3.免疫性

机体受链球菌属感染后可产生特异性抗体，但由于链球菌属型别较多，各型之间无交叉免疫，故可反复感染。猩红热病后可产生牢固的免疫力。

（三）标本采集与检查

（1）标本采集：根据感染性质可采集脓液、咽拭子、血液等不同标本。

（2）直接涂片染色镜检：脓液标本可直接涂片、革兰染色后镜检，若发现标本中有典型的呈链状排列的球菌，即可作出初步诊断。

（3）分离培养与鉴定细菌：脓液或棉拭标本可直接划线接种在血琼脂平板上，37℃培养24h后，若有呈β溶血环的菌落，即可挑取可疑菌落，做进一步鉴定，应注意与葡萄球菌属区别；若有呈α溶血的菌落，则应与肺炎链球菌鉴别。

（4）抗链球菌溶血素O试验：简称抗O试验。对疑似急性肾小球肾炎或风湿热的患者，可做抗O试验以辅助诊断。若抗体效价在1∶400以上，即有诊断意义。

（四）防治原则

链球菌属感染主要通过飞沫传播，故及时治疗患者和带菌者以控制传染源尤为重要。此外，还应注意对空气、敷料和器械等的消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，须早期彻底治疗，以防急性肾小球肾炎、风湿热等超敏反应性疾病的发生。治疗药物首选青霉素。

三、其他常见病原性球菌

其他常见病原性球菌的主要生物学性状、致病性、标本采集与检查及防治原则见表4－3。

表4－3　其他常见病原性球菌的主要生物学性状、致病性、标本采集与检查及防治原则

续表

知识链接

淋病的流行现状

目前，从全世界的流行状况来看，以欧美和非洲一些国家发病率最高，亚洲国家的发病率也在不断上升。在美国，男性的淋病发病率最高，女性则带菌率最高。性活跃者、受教育较少者、青少年及未婚者发病率较高，对淋病的传播起着重要作用。

新中国成立前，淋病在我国流行十分严重，新中国成立初期其发病率占性传播疾病的第二位。20世纪60年代中期，淋病在我国基本消灭。但80年代淋病又重新传入我国，发病率增长迅速，以每年的7～10月发病率最高。目前，高收入阶层发病率下降，普通收入阶层发病率上升；大城市人口感染率逐渐下降，中、小城市及农村的感染者在不断增加。在国家卫生部发布的全国法定传染病疫情报告统计中显示，2011年8月全国淋病的发病人数为9 362例，居乙类传染病发病人数的第五位。

小　结

金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌均可引起化脓性感染，但又各有其特点，主要与其产生的侵袭性酶有密切关系，临床上应注意鉴别。另外，金黄色葡萄球菌是引起医院交叉感染的重要病原菌之一，故在工作中应注意严格无菌操作，以防感染或污染的发生。治疗时要根据药物敏感试验的结果选择敏感药物。乙型溶血性链球菌可引起猩红热，该菌感染2～3周后，有些机体可发生超敏反应性疾病，临床应注意及早发现和控制感染，首选药物为青霉素。抗O试验可协助诊断急性肾小球肾炎或风湿热。甲型溶血性链球菌为条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎。变异链球菌与龋齿的发生关系密切。肺炎链球菌在机体免疫力低下时可引起大叶性肺炎。

脑膜炎奈瑟菌经呼吸道感染，是引起流脑的病原体。由于本菌抵抗力极弱，故采集标本后应注意保暖、保湿，并迅速送检。淋病奈瑟菌经性接触传播和垂直传播，引起淋病；新生儿通过产道时受感染，可引起新生儿淋病性眼结膜炎。

复习检测题

1.患儿，女，足月儿，生后5d，母乳喂养，出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体格检查：体温37.8℃，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎，此疾病最常见的病原菌是（　　）。

A.大肠埃希菌

B.铜绿假单胞菌

C.溶血性链球菌

D.金黄色葡萄球菌

E.表皮葡萄球菌

2.患儿，1个月，发热2d，体温高达39.8℃，面色苍白，呻吟，呼吸困难。体格检查：呼吸65次/分，心率180次/分，心音低钝，肝脏肋下2cm，双肺可闻及中量的细小湿啰音，右上肺叩诊稍浊，呼吸音减弱。胸部X线显示双肺大小不等的片状阴影，右上肺大片浓密阴影，阴影内似有液气平面。拟诊断此患儿为（　　）。

A.金黄色葡萄球菌肺炎合并脓胸

B.金黄色葡萄球菌肺炎合并气胸

C.呼吸道合胞病毒肺炎合并脓胸

D.呼吸道合胞病毒肺炎合并气胸

E.腺病毒肺炎合并脓气胸

3.猩红热的病原菌为（　　）。

A.草绿色链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.乙型溶血性链球菌

E.白色念珠菌

4.治疗猩红热时抗生素首选（　　）。

A.头孢曲松

B.青霉素

C.阿米卡星

D.万古霉素

E.庆大霉素

5.猩红热的主要传染源是（　　）。

A.患者及带菌者

B.恢复期患者

C.带菌者

D.家畜

E.蚊蝇

6.急性上呼吸道感染最常见的细菌为（　　）。

A.流感嗜血杆菌

B.溶血性链球菌

C.肺炎链球菌

D.葡萄球菌属

E.革兰阴性杆菌

7.患儿，男，5岁，猩红热病后20d，出现眼睑水肿，尿呈茶色，血压130/100mmHg，应考虑该患儿可能的诊断是（　　）。

A.喉炎

B.急性肾小球肾炎

C.心肌炎

D.风湿热

E.支气管炎

8.患者，女，50岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，与此病发病有密切关系的细菌是（　　）。

A.乙型溶血性链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.表皮葡萄球菌

D.革兰阴性杆菌

E.大肠埃希菌

9.抗O试验可协助诊断的疾病是（　　）。

A.淋病

B.流脑

C.风湿病

D.大叶性肺炎

E.心内膜炎

10.患者，男，28岁，3个月前因发热、寒战，诊断为亚急性细菌性心内膜炎，此病的常见病原菌是（　　）。

A.大肠埃希菌

B.溶血性链球菌

C.草绿色链球菌

D.葡萄球菌

E.肠球菌

11.细菌性肺炎最常见的病原菌是（　　）。

A.葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.克雷伯杆菌

12.患者，男，20岁，淋雨受凉后出现寒战、高热和咳嗽，咳铁锈色痰，血白细胞计数增高，胸部X线片显示大叶性肺炎，提示可能的病原菌是（　　）。

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.支原体

E.厌氧菌

13.淋病奈瑟菌主要通过下列哪种途径感染人体？（　　）

A.呼吸道

B.消化道

C.性接触

D.吸血节肢动物叮咬

E.伤口感染

14.引起急性宫颈炎最常见的病原菌是（　　）。

A.淋病奈瑟菌

B.葡萄球菌属

C.链球菌属

D.大肠埃希菌

E.厌氧菌

许　丽