第四节 放线菌属与诺卡菌属
导 学
本节主要介绍放线菌属和诺卡菌属的主要生物学性状以及衣氏放线菌和星形诺卡菌的致病性。在学习本节内容时，要重点掌握衣氏放线菌和星形诺卡菌的感染途径、感染条件、所致疾病及防治原则。
一、放线菌属
放线菌属是一类丝状、呈分枝状生长的原核细胞型微生物。其革兰染色阳性，为无芽胞、无荚膜、无鞭毛的非抗酸性丝状菌。其以二分裂方式繁殖，常呈分枝状。放线菌属人工培养较困难，在血琼脂平板上，在37℃条件下培养4～6d后形成灰白色或淡黄色微小球形菌落。
放线菌属对青霉素、四环素、磺胺类药物敏感。
放线菌属广泛分布于自然界中，种类繁多，正常寄居在人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，多数不致病，对人致病的主要有衣氏放线菌。
衣氏放线菌为人体的正常菌群，当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受伤时，可引起内源性感染，导致软组织慢性或亚急性化脓性炎症，常伴有多发性瘘管形成，脓液中可找到特征性硫黄样颗粒，此为衣氏放线菌在组织中形成的菌落。龋病和牙周炎的发病与衣氏放线菌感染有关。
注意口腔卫生、及时治疗牙病是预防放线菌病的主要方法。对患者的脓肿及瘘管应及时进行外科清创处理，同时选用足量敏感抗生素进行彻底治疗。
二、诺卡菌属
诺卡菌属种类繁多，广泛分布于土壤，不属于人体的正常菌群。在我国对人致病的主要是星形诺卡菌。
诺卡菌属为革兰阳性杆菌，但革兰染色着色不均，形态与放线菌属相似。部分诺卡菌属有弱抗酸性，仅用1%盐酸乙醇延长脱色时间即可使其变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别。
其培养要求不高，但生长速度缓慢，在普通培养基上经37℃培养4～6d后长出表面干燥或呈蜡状的灰白色或淡黄色菌落。
星形诺卡菌多经呼吸道及皮肤伤口侵入机体，引起化脓性炎症，特别是免疫力低下的患者，如艾滋病患者、肿瘤患者以及长期使用免疫抑制剂的患者，此菌侵入肺部后可引起肺炎、肺脓肿，慢性感染者临床表现与肺结核、肺真菌病的相类似。若该菌经皮肤伤口感染，可侵入皮下引起慢性化脓性肉芽肿及形成瘘管，并可见从瘘管中流出的含星形诺卡菌菌落小颗粒的脓液。此外，星形诺卡菌还可通过血行播散引起脑膜炎及脑脓肿。
对其引起的疾病尚无特异性预防方法。对脓肿和瘘管等可施行手术清创，切除坏死组织。治疗可选用磺胺、环丝氨酸等药物，一般治疗时间不少于6周。
小 结
放线菌属是一类丝状、呈分枝状生长的原核细胞型微生物。对人致病的主要是衣氏放线菌，其为条件致病菌，衣氏放线菌在机体抵抗力下降等情况下可引起内源性感染，导致软组织慢性或亚急性化脓性炎症。诺卡菌属形态与放线菌属的相似，诺卡菌属不属人体正常菌群。对人致病的主要是星形诺卡菌，其可经呼吸道、皮肤伤口等途径引起化脓性感染。
复习检测题
1.衣氏放线菌引起软组织化脓性炎症最常见的部位是（ ）。
A.手背部
B.颈部
C.面颊部
D.躯干部
E.足部
2.能在化脓性感染的脓液中形成特征性硫黄颗粒的病原微生物是（ ）。
A.支原体
B.衣原体
C.立克次体
D.放线菌
E.螺旋体
齐永长
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