机体应激情况下的表现

第三节　应激时机体的代谢和功能变化

一、代谢变化

应激时，机体代谢特点是分解代谢增强，合成代谢减弱，代谢率明显升高。

1．糖代谢

应激时，体内肾上腺糖皮质激素和胰高血糖素升高，胰岛素水平降低，使糖原分解和糖异生增强，同时肌肉和脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用减少，导致血糖升高。提高血糖水平可保证重要器官的葡萄糖供应，为重要器官增强的功能活动提供能量支持，具有代偿意义。血糖过高超过肾糖阈可出现应激性糖尿。如患有糖尿病，则引起糖尿病恶化，应引起重视。

2．蛋白质代谢

糖皮质激素有促进肝外组织，尤其是肌肉组织的蛋白质分解，抑制蛋白质合成的作用。因此，应激时，蛋白质分解代谢增强，血浆中氨基酸水平升高，尿氮排出增多，出现负氮平衡。血浆中氨基酸水平升高为机体合成APP和HSP提供了原料，促进机体防御。但持续应激可使机体消瘦、贫血、伤口愈合延迟和生长停滞等。

3．脂肪代谢

糖皮质激素可促进脂肪分解和脂肪酸氧化。因此，应激时机体脂肪分解增加，血液中游离的脂肪酸和酮体有所增加。同时，机体对脂肪酸利用增加。严重创伤后，机体所消耗的能量有75%～95%来自脂肪氧化。持续应激可使机体消瘦。

二、功能变化

1．中枢神经系统

中枢神经系统是应激反应的调控中心，是启动应激反应的关键部位，在应激反应中起调控、整合作用；中枢神经系统的功能改变使情绪、行为发生变化，出现兴奋、紧张、焦虑及愤怒等情绪反应。

2．心血管系统

应激时，交感－肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多。心血管系统主要表现为心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周血管收缩，血液重新分布，血压升高。血液重新分布，有利于心、脑生命重要器官的供血，具有重要的代偿意义。但交感－肾上腺髓质系统持续兴奋，对心血管系统亦有诸多不利影响，如导致腹腔内脏和肾缺血缺氧及酸中毒，心肌耗氧量增加、心肌缺血等。

3．消化系统

应激时，交感神经兴奋，胃肠运动受抑制，消化功能下降。急性应激时，交感－肾上腺髓质系统，导致胃肠黏膜血管收缩、缺血，可出现胃肠道黏膜糜烂坏死，出现应激性溃疡。

4．免疫系统

急性应激反应时，免疫系统功能增强，表现为外周血中吞噬细胞数目增多，活性增强，补体、c－反应蛋白（CRP）等AP升高等。但持续强烈的应激反应，可因糖皮质激素和儿茶酚胺对免疫功能的抑制效应，而致免疫功能下降，甚至诱发自身免疫性疾病。

5．血液系统

急性应激时，外周血中白细胞数目增多、核左移；血小板数量增多、黏附力增强，血液凝固与纤溶活性暂时增强。这些改变既有抗感染、止血的有利作用，也有促进血栓形成及DIC发生的不良影响。慢性应激往往导致贫血，可能与单核巨噬细胞系统对红细胞的破坏加速有关。

6．泌尿生殖系统

应激时，一方面，交感－肾上腺髓质系统兴奋，血流重新分配，肾血流减少，肾小球滤过率下降；另一方面，肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，抗利尿激素分泌增加，肾小管重吸收增加。主要表现为尿量减少，尿比重升高及尿钠浓度降低。这些改变有利于维持循环血量，但过度应激可引起泌尿功能障碍。应激还使促性腺激素释放激素、促卵泡激素和黄体生成素等水平降低，从而引起性功能减退，月经紊乱或闭经等。长期精神心理应激，上述变化容易发生。