肿瘤的病理学检查方法及防治

第九节　肿瘤的病理学检查方法及防治

肿瘤的病理学检查可确定肿瘤的组织来源、良恶性及累及范围等，为临床治疗提供依据，并据以判断预后。

一、肿瘤的病理学检查常用方法

（一）细胞学检查

细胞学检查是运用收集器收集病变处脱落细胞、用空针吸取病变处细胞和组织，或由体腔积液分离出病变细胞，制成涂片，染色后观察以发现瘤细胞。

本方法简便易行，适于普查，但诊断上有一定局限性。

（二）活体组织检查

从患者病变部位取小块组织做切片检查，以确定病变性质、作出病理学诊断，称活体组织检查（简称活检）。切取组织可以根据不同情况采用钳取、切除或穿刺等方法。活检是目前世界上公认的诊断肿瘤的“金标准”。

（三）免疫组化检查

免疫组化是指用标记的特异性抗体（或抗原）在组织细胞原位通过抗原抗体反应，对相应抗原（或抗体）及其他物质进行定性、定位、定量测定的一项技术，用其可检测肿瘤相关抗原的表达状况，借以判断肿瘤的来源和分化程度，协助肿瘤病理学诊断。

（四）其他检查方法

其他检查方法还有电子显微镜检查、流式细胞术、图像分析术、分聚合酶链式反应DNA测序技术（PCR技术）等。

二、肿瘤的防治

肿瘤的防治遵循三级预防原则。①第一级预防又称病因预防，是针对人群对致癌因子的暴露，在癌症的易感阶段所进行的工作。其主要任务是消除或减少致癌因子的暴露，防止恶性肿瘤的发生，降低人群中恶性肿瘤的发病率和死亡率。②第二级预防是指在癌前病变阶段进行及时治疗，以预防癌症的发生，并通过有效的人群筛检手段，早期发现，早期诊断和早期预防，提高生存率降低死亡率。③第三级预防又称第三阶段，是指临床诊断后的治疗、康复阶段。可推行合理的治疗方案，开展及时的康复治疗和指导、减轻癌症患者的痛苦，并预防疾病对未来的影响，以提高生存率，改善生存质量。治疗的方法主要如下。

（一）手术治疗

手术治疗是一种根治肿瘤的方法。对于某些局限性肿瘤，单用手术方法有时即可治愈。但很多患者单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和远处转移；有些患者即使用了超根治术，也不能取得根治性疗效。

（二）手术合并放射或化学治疗

手术合并放射或化学治疗可使很多肿瘤，即使通过较小的手术也能取得较好的效果。所以目前一个很清楚的趋向是手术越来越小，并且尽量保存器官功能。放射治疗特别是借助微机的精确定位治疗，目前虽已能根治多种肿瘤，但仍然有一定的局限性，配合其他治疗方法，则疗效可有相当提高。化疗也有很大的缺点，它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性较大。

（三）中医治疗

中医在调动机体的抗病能力、减轻其他治疗的副作用方面，有着独特的长处，但对肿瘤的局部控制作用一般较差，因此，常常是其他治疗方法的辅助手段。

知识链接

肿瘤的免疫学治疗与基因治疗

1．免疫学治疗

根据对肿瘤免疫学的认识，新一代的生物反应调节剂（BRM）正在临床试用，其作用原理即一定的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的肿瘤细胞。与常用化疗药物作用不同，化疗药物仅能够杀灭一定比例的肿瘤细胞。人们寄希望于通过BRM调节免疫功能消灭残存的数量不多的同时也正是手术、放射或化学治疗难以解决的那些肿瘤细胞，从而在一定程度上提高治愈率。

2．基因治疗

随着基因工程的发展，目前已有可能提供大量高纯度的各种细胞因子，特别是干扰素、白细胞介素和集落刺激因子，为肿瘤治疗开拓了新途径。特别令人鼓舞的是迄今已有几种靶向治疗得到批准并进入市场。而且，目前还有多项基因治疗正在进行临床试验，并在乳腺癌、大肠癌、肺癌、淋巴瘤和慢性粒细胞白细胞及头颈部癌的治疗取得一定疗效，这无疑是一个值得重视的领域。

小　结

能力检测

一、名词解释

肿瘤　　转移　恶病质　肉瘤　癌　癌前病变　原位癌

二、简答题

1．如何区别良性肿瘤和恶性肿瘤？

2．简述癌与肉瘤的鉴别。

3．为什么恶性肿瘤手术切除的范围应比肉眼所见的肿瘤范围要广？

三、单项选择题

1．下列哪一项不符合肿瘤性增生？（　　）

A．生长旺盛　　　B．相对无止境生长　　　C．与整个机体不协调

D．肿瘤因素去除后增生停止　　　E．不同程度地丧失分化成熟的能力

2．下列哪项不符合炎性增生？（　　）

A．是反应性增生　　B．病因去除后不再增生　　C．可见核分裂象

D．能分化成熟　　　E．增生组织与原来组织不相似

3．下列说法哪项与异型性明显的肿瘤组织不符合？（　　）

A．分化程度越高　　B．恶性程度越高　　C．生长越快

D．预后愈差　　　　E．术后效果差

4．判断良恶性肿瘤的要点是（　　）。

A．生长速度的快慢　B．有无转移　　　　C．有无出血感染

D．有无包膜　　　　E．异型性是否明显

5．诊断癌的主要依据是（　　）。

A．老年人　　　　　B．浸润性生长　　　C．瘤组织异型性明显

D．有癌巢形成　　　E．核分裂多见

6．诊断肉瘤的主要依据是（　　）。

A．无包膜　　　　　B．青年人　　　　　C．转移快

D．分化程度低　　　E．肿瘤细胞弥漫分布与间质分界不清

7．处于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的肿瘤称为（　　）。

A．癌前病变　　　　B．交界瘤　　　　　C．未分化癌

D．良性瘤恶变　　　E．以上都不是

8．血行转移的确切依据是（　　）。

A．恶性瘤细胞侵入静脉　　B．恶性瘤细胞侵入动脉　　C．血液中发现肿瘤细胞

D．瘤细胞栓塞于远隔器官　E．在远隔器官形成同一类型肿瘤

9．诊断恶性肿瘤的依据是（　　）。

A．迅速增大的肿块　　　　B．疼痛　　　C．细胞分化低

D．局部淋巴结肿大　　　　E．恶病质

10．下列除哪一项外，其余均属于癌前病变？（　　）

A．黏膜白斑　　　　B．乳腺增生型纤维囊性变　　　C．结肠多发性息肉

D．慢性萎缩性胃炎　E．十二指肠溃疡

11．胃癌手术中，大网膜和腹腔脏器表面有多个散在的瘤结节，是哪种扩散的结果？（　　）

A．血行转移　　　B．淋巴转移　　　C．直接蔓延

D．种植性转移　　E．以上都不是

12．生长缓慢，很少发生转移的肿瘤是（　　）。

A．食管癌　　B．胃癌　　C．乳腺癌　　D．纤维肉瘤　　E．基底细胞癌

13．我国妇女中最常见的恶性肿瘤是（　　）。

A．乳腺癌　　B．宫颈癌　　C．肺癌　　D．胃癌　　E．肠癌

14．良性肿瘤的危害取决于（　　）。

A．发生的部位　　B．生长的速度　　C．肿瘤的数量

D．肿瘤的形态　　E．肿瘤的大小

15．癌组织分化极差，不易判断其组织起源的是（　　）。

A．交界瘤　　B．错构瘤　　C．母细胞瘤　　D．肉瘤　　E．未分化癌

16．下列哪一项最符合畸胎瘤的特性？（　　）

A．良性肿瘤　　　　　　　B．发生于卵巢或睾丸　　　C．有囊腔形成

D．由三个胚叶组织组成　　E．不发生转移

17．下列哪一项最能体现原位癌的特征？（　　）

A．是一种早期癌　　B．癌变波及上皮全层，但未浸润至黏膜下层

C．可发生转移　　　D．可长期保持原来结构，甚至消退

E．黏膜下层未见有癌巢浸润

四、病例分析

患者，男，56岁，农民，半年前无明显诱因进食后有哽噎感，此后进食后哽噎感日渐加重，近一个月仅能进食半流质食物。体格检查：患者消瘦，面色苍白，体温37．2℃，脉搏80次/分，血压100/80mmHg。左颈部淋巴结肿大，两肺可闻及湿啰音。胃镜检查：食管中段有一大小约4×4×5cm³的突起肿块，并向食管壁呈浸润性生长。胸部X片：双肺有多个直径1～3cm的致密阴影（肿块）。

临床诊断：食管癌。

（1）用学过的肿瘤知识分析该食管癌的生长方式和大体形态。

（2）哪些是肿瘤对机体的影响？

（3）试分析左颈部淋巴结肿大和双肺多个肿块（致密阴影）与食管癌可能存在的联系。

（黄绪山）