心脏瓣膜病和心内膜炎的区别

第五节　感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由病原微生物直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜而引起的炎症性疾病。病原微生物有细菌、真菌、立克次体等，以细菌最常见，故又称为细菌性心内膜炎。通常分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎两类，亚急性感染性心内膜炎更为多见。

一、急性感染性心内膜炎

急性感染性心内膜炎是一种急性化脓性炎症，主要由致病力较强的化脓菌引起，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等。通常心脏以外的其他部位先发生感染，如化脓性骨髓炎、痈等，当机体抵抗力下降时，细菌入血引起败血症、脓毒血症而侵犯心内膜。

病变主要在二尖瓣和主动脉瓣，受累心脏瓣膜上形成赘生物。赘生物主要有脓性渗出物、血栓、坏死物质和大量细菌菌落混合而形成。赘生物体积较大，质地松软，呈灰黄色或灰绿色，破碎后形成含菌性栓子，可引起心、脑、肾、脾等器官的感染性梗死和脓肿。严重者瓣膜可发生破裂、穿孔或键索断裂，引起急性心脏瓣膜功能不全。

本病起病急，病程短，病情严重，患者多在数日或数周内死亡。

二、亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎患者发病前，往往患有风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等器质性心脏病变。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起（约占75%），少数由其他链球菌、肠球菌、真菌和立克次体引起。这些病原体多从机体内某一感染灶（如扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）侵入血流，也可因拔牙、心导管及心脏手术等医源性感染所致。

病变主要发生在二尖瓣和主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣较少受累，主要表现为原有病变瓣膜上形成赘生物（图13－8）。赘生物大小不一，单个或多个，质松软，易破碎、脱落。赘生物由血小板、纤维素、坏死组织、炎细胞、细菌团等组成。严重者受累瓣膜可出现溃疡、穿孔等病变。

本病起病较隐匿，病程较长，可迁延数月甚至1～2年。临床上主要有以下几方面表现。①瓣膜病变：瓣膜瘢痕形成和腱索的增粗缩短，可引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，原有心瓣膜病变加重；若瓣膜穿孔或腱索断裂，则可引起急性瓣膜功能不全。②栓塞：赘生物脱落可形成动脉栓塞，多见于脑，其次为肾、脾，局部发生梗死。③变态反应：因微栓塞的发生引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎；皮肤出现微血管炎，表现为红色、微隆起、有压痛的小结节，称Osler小结。④败血症：赘生物含有细菌，脱落后进入血液，并在血中繁殖；患者有长期发热、脾大、贫血、皮肤和黏膜及眼底有小出血点等表现。

图13－8　亚急性感染性心内膜炎

注：图中可见二尖瓣膜上形成赘生物。