呼吸系统常见肿瘤

第五节　呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌

鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国属常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中其发病率居首位，多见于广东、广西、福建、湖南、台湾、香港等地，有明显的地区多发性。男性患者为女性患者的2～3倍，多于40岁以后发病。本病临床上常有涕中带血、鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、复视、颈部肿块等症状。

（一）病因

鼻咽癌的病因迄今尚未明了。国内外多年的研究证实鼻咽癌可能与EB病毒感染、环境化学致癌物质（亚硝胺类化合物）和遗传因素有关。

（二）病理变化

鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。

肉眼观，鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型四种形态，其中以结节型最为常见，其次为菜花型。早期局部黏膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌黏膜可完好，癌组织在黏膜下浸润生长，以至于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。

（三）扩散途径

1．直接蔓延

肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯第Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。肿瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。

2．淋巴转移

鼻咽黏膜固有层有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴转移。约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。

3．血行转移

通过血行转移常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。

（四）病理临床联系

鼻咽癌患者起病隐匿，早期症状不明显，无特异性，且原发癌病灶小，易被忽略或误诊。随着肿瘤的生长和浸润，出现鼻塞、鼻衄、涕中带血，头痛、耳鸣、听力减退等症状。侵犯颅底骨，压迫颅神经，出现视物模糊、面部麻木、复视、眼睑下垂、吞咽困难及软腭瘫痪等症状。半数以上患者首诊症状为颈部肿块，在乳突下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性结节。故对颈部结节应高度重视并做活体组织病理检查。

二、肺癌

肺癌是常见的恶性肿瘤之一。近年来肺癌的发病率及死亡率在世界上许多国家和地区呈明显的上升趋势，在我国城市人口中与某些发达国家整体水平一样，肺癌居常见肿瘤的首位，发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女比例约为2∶1。

（一）病因

1．吸烟

国内外大量研究及流行病学资料表明，肺癌的发病与吸烟有密切关系。日吸烟量越大、开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险性越大。

2．大气污染

工业废气、机动车排出的废气、家庭排出的烟雾均可造成空气污染，被污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝胺等致癌物质。

3．职业因素

长期从事放射性矿石开采、冶金及长期吸入有害粉尘石棉、镍及接触砷粉的工人，其肺癌发生率较高。

（二）病理改变

根据肺癌的发生部位将其分为中央型肺癌、周围型肺癌和弥漫型肺癌三种类型。

1．中央型肺癌

此型最常见，主要发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，可形成结节或巨块（图14－19）。

图14－19　中央型肺癌

图14－20　周围型肺癌

2．周围型肺癌

周围型肺癌发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节，直径为2～8cm，与周围肺组织的界限较清楚，但无包膜（图14－20）。

3．弥漫型肺癌

此型较少见，癌组织弥漫浸润部分或全肺叶，肉眼观，呈多数粟粒大小的灰白色结节，和大叶性肺炎的外观相似。

组织学类型：分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、腺鳞癌和多形性肉瘤样癌六种基本类型。

（三）扩散途径

1．直接蔓延

中央型肺癌常直接侵入纵隔、心包及周围血管，沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周边型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

2．转移

癌细胞沿淋巴转移时，首先转移到肺门淋巴结，以后由支气管肺淋巴结进而转移到纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。血行转移常见于脑、肾上腺和骨。小细胞肺癌比鳞状细胞癌和腺癌更易发生血行转移。

（四）病理临床联系

肺癌的临床症状因其发生部位、肿瘤大小、浸润转移范围而异。肺癌早期常无明显症状，以后常有咳嗽、咳痰带血、胸痛等症状。一般中央型肺癌临床症状出现较早，肿瘤压迫阻塞支气管可引起局限性肺萎陷或肺气肿、肺感染。侵及胸膜时可引起血性胸水，侵蚀食管时可引起支气管－食管瘘。位于肺尖部的肺癌压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根引起Horner综合征，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综合征。肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部浮肿及颈胸部静脉曲张。有异位内分泌作用的肺癌，尤其是小细胞癌，可因5－羟色胺分泌过多而引起类癌综合征，表现为支气管哮喘、心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。