手术人员的无菌准备技术

任务四　手术人员的无菌准备技术

手术人员的无菌准备是避免患者伤口感染，保证手术成功的必备条件之一，手臂皮肤上有暂居菌和常驻菌两大类细菌。暂居菌分布于皮肤表面，易被清除。常驻菌则深居毛囊、汗腺及皮脂腺等处，不易清除，且可在手术过程中逐渐移至皮肤表面，因此，手术人员进入手术室前必须剪短指甲，更换手术室专用鞋和洗手衣裤，戴好手术帽和口罩。进行手臂洗刷消毒后，还需穿无菌手术衣，戴无菌手套后方可进行手术，以防止细菌进入手术切口。

一、实训方法

【实训时间】

2学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）熟悉手术室的基本设置与分区。

（2）掌握手术室的相关无菌操作原则。

2．技能目标

（1）能独立或协作完成手术基本无菌技术，如手的消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

（2）能在真实或模拟的护理工作场景中分析与解决实际问题。

（3）在项目完成过程中，能明确自身职责，具有互相协作的能力。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。

（2）具备较强的无菌操作观念，了解无菌技术是手术成功的关键因素之一。

（3）严格遵守无菌原则。

【实训方式】

（1）将每一班分成两组，每组约25人。

（2）教师介绍手术室的基本设置与分区，进手术室的要求。

（3）换鞋、更换洗手衣裤、戴帽子、戴口罩。

（4）由教师、学生代表分别扮演巡回护士、器械护士，共同完成洗手，掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法，其余学生观摩。

（5）学生分组练习，教师巡回指导。

（6）根据学生练习情况进行总结。

（7）复习巩固：课后开放实训室，练习巩固。

【用物准备】

（1）用物准备：①肥皂块；②无菌皂液；③无菌毛刷；④无菌持物钳及持物钳筒；⑤敷料缸或有盖无菌小盘（内备络合碘纱布）；⑥储物槽（内备无菌小毛巾）；⑦污物桶；⑧无菌手术衣包；⑨无菌手套。

（2）自身准备：

①修剪指甲，取下手和臂的饰物。

②更衣：更换手术室拖鞋，穿洗手衣裤，洗手衣扎于裤内，衣袖卷至肘上10cm并内卷包住自身衣袖，自身裤脚不超过洗手裤脚外缘。

③戴帽子、口罩：戴好一次性口罩和帽子，帽子遮住所有头发，口罩应罩住口鼻，鼻子不能外露，口罩不得遮挡视线（图1－4－1）。

图1－4－1　戴帽子、口罩的要求

（3）患急性上呼吸道感染和皮肤感染的人员不得进入手术室。

【实训步骤】

1．洗手（碘伏洗手法）

（1）普通洗手（1min）：用肥皂洗手，清水冲洗，洗至肘上10cm，洗后保持拱手姿势于胸前，指尖朝上，不得甩水，时间为1min。

（2）肥皂液刷手（3min）：用无菌毛刷蘸消毒的肥皂液刷洗手及手臂，按指尖、手指、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上臂顺序刷手，不留裸区，刷至肘上10cm。刷洗时分三个区域，从指尖到手腕、手腕到肘关节、肘关节到肘上10cm，每个区域左右交替。注意甲沟、甲缘、指蹼等处。掷毛刷入污物桶时手和臂不得低于腰，清水冲洗时指尖朝上肘向下，洗后拱手于胸前，指尖朝上，不得甩水，时间为3min。

（3）无菌小毛巾擦手：从储物槽中取出折成三角形的无菌小毛巾，顶角朝前由指尖擦到肘上，每侧手臂用一面，不可来回擦，以免污染（图1－4－2）。

图1－4－2　无菌小毛巾擦手

图1－4－3　碘伏洗手

（4）碘伏纱布擦手：用无菌持物钳夹取浸透了0．5%碘伏的纱布后，取下碘伏纱布分别擦洗双手、前臂及肘上10cm，左右交替，由指尖到肘上，不可返回，擦洗时动作稍快及用力，注意甲缘、甲沟、指蹼及肘部的擦洗（图1－4－3）。待干后，用手直接拿取碘伏纱布按上法擦洗至肘上6cm。擦第二遍时，用手直接拿出碘伏纱布，按照同样方法擦洗至肘上6cm。每遍3min，共6min。

（5）保持拱手姿势：拱手于胸前，进入手术间，已消毒手臂应置于肩以下、腰以上、双侧腋中线之前，不可接触洗手衣。待碘伏干后（也可用无菌纱布揩干）即可穿无菌手术衣。

注：临床上许多医院使用免洗手消毒液洗手。

2．穿无菌手术衣（图1－4－4）

（1）双手消毒后从器械台上取无菌手术衣一件，选择较宽敞的地方站立，手提衣领抖开手术衣。衣服腰带及下摆不得拖地，手不得接触衣服外表面，手术衣不可触碰其他物品和地面。

（2）两手抓住衣领两角，将手术衣轻轻向上抛开，双手迅速准确插入衣袖中。两臂前伸，不可高举过肩，不可向左右敞开，以免触碰污染。

（3）巡回护士在穿衣者后方抓住衣领内面，协助提拉并系好衣领系带。

（4）穿衣者双手在胸前交叉，身体稍向前倾，手指夹住腰带，递向后方，双手不超过腋中线。巡回护士从后方接住并系好腰带。穿好手术衣后的双手应取拱手姿势，始终保存在腰以上、胸前视线范围内。

3．戴无菌手套法

临床上可分戴干手套法和戴湿手套法，以戴干手套法多见（图1－4－5）。

图1－4－4　穿无菌手术衣

（1）取出无菌包内滑石粉，轻轻扑在双手及指间，使之光滑。

（2）掀开手套袋，捏住手套反折部取出手套，对清左右侧，将手套拇指相对，查看手套有无破损。

（3）左手捏住手套反折面（手套里面），显露右侧手套口，右手对准插入手套内。

（4）右手手指插入左手手套口反折部内面（手套外面），左手对准插入手套内戴好。

（5）分别将左、右手套的反折部翻上，盖住手术衣的袖口。

（6）用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉（图1－4－6）。

图1－4－5　戴无菌手套方法

图1－4－6　冲洗手套外面的滑石粉

注：如果戴一次性手套不需要扑滑石粉，则可由巡回护士配合撕开手套外包装，不可污染内包装及手套。

【注意事项】

（1）正确掌握绝对无菌区范围，操作中始终坚持无菌原则。

（2）掌握正确的刷手顺序，保证力度适当，范围与时间准确。

（3）掌握碘伏擦手的要领。

（4）穿手术衣应选在宽敞的场所，穿好手术衣未戴手套的手应置于胸前，勿接触手术衣。

（5）未戴手套的手不能接触手套的外面，戴好手套的手不能接触手套的里面。

（6）戴好手套后发现破损或触及有菌的物品，应立即更换。

二、操作流程

手术人员的无菌准备技术操作流程如图1－4－7所示。

图1－4－7　手术人员的无菌准备技术操作流程