无菌器械台管理与手术中的配合（以腹部手术为例）

任务六　无菌器械台管理与手术中的配合（以腹部手术为例）

为手术作好器械、敷料等物品准备，在手术过程中能及时、准确地传递各种手术器械，有利于手术顺利进行，术中严格无菌操作原则，防止感染。

【实训时间】

2学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）通过模拟一台腹部手术，使学生能熟悉无菌器械台的准备和手术的基本过程。

（2）掌握巡回护士与器械护士的职责。

（3）掌握手术室的相关无菌操作原则。

2．技能目标

（1）能独立完成手术器械台的准备。

（2）能在真实或模拟的护理工作场景中完成手术中的配合工作。

（3）在任务完成过程中，能明确自身职责，具有互相协作的能力。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本任务。

（2）具备较强的无菌操作观念，了解无菌技术是手术成功的关键因素之一。

（3）严格遵守无菌原则。

【实训方式】

（1）由两名教师分别扮演巡回护士和器械护士示教演示手术器械台的准备过程，学生观摩。

（2）教师、学生代表分别扮演巡回护士、器械护士、手术医生助手与手术医生，共同完成模拟手术过程。其余学生观摩。

（3）学生分组练习，教师巡回指导。

（4）根据学生练习情况进行总结；并要求学生复习巩固。

【用物准备】

（1）手术人员准备：巡回护士只穿手术室工作服，戴帽子、口罩；器械护士、手术医生助手与手术医生必须按照无菌要求更衣、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套；备无菌生理盐水。

（2）皮肤消毒液：0．5%～1%碘伏。

（3）手术消毒铺巾用物：持物钳、消毒钳（卵圆钳、海绵钳）2把，治疗碗（内放纱布或棉球），治疗巾4块，中单3块，大单2块，剖腹单（大孔单）1块，布巾钳4把（或手术切口无菌保护膜），器械台，器械托盘。

（4）无菌器械包（腹部手术常用器械）：①手术刀（22号、11号刀柄各1把，一次性刀片若干）；②手术剪（组织剪1把，线剪2把）；③手术钳（弯、直止血钳共14把，有齿组织钳4把，短持针钳2把，长持针钳2把，无齿环钳1把，布巾钳若干）；④手术镊（短有齿镊2把，短无齿镊1把）；⑤拉钩（皮肤拉钩2把，腹腔拉钩2把）；⑥吸引器头1把；⑦缝针、缝线（9×24三角针2枚，9×24圆针2枚，7×17圆针2枚，肠线、丝线若干）；⑧消毒钳2把，治疗碗3个，药杯1个，方盘1个；⑨消毒用纱布、盐水垫等若干。

（5）记录单（手术护理记录单、手术器械敷料清点单、手术安全核查单）；笔。

（6）手术间内用物配备齐全。

【实训步骤】

（1）巡回护士把无菌包放在器械台上，用手打开包布外层，只接触包布的外面，由里向外展开，保持手臂不跨越无菌区。

（2）巡回护士用持物钳打开第二、三层包布（内层包布），也可由器械护士洗手、穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，直接打开内层包布。

（3）铺在台面上的无菌单应垂下台面不少于30cm，将所需物品加至器械台上，盖好无菌单。

（4）为患者手术区域进行皮肤消毒和铺巾（以上操作详见“患者手术区皮肤消毒与铺单配合”）。

（5）器械护士洗手后，由巡回护士掀去无菌盖单，器械护士穿好无菌手术衣及戴好无菌手套后，将器械按使用先后次序及类别整齐地排列在器械台上。

（6）器械护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，巡回护士在手术器械敷料清点单上做好记录。

（7）器械护士用无菌生理盐水浸湿纱布、盐水垫、缝针、缝线、刀片等，并安装好一次性刀片，穿针线备用。

（8）手术开始，器械护士站在手术者同侧，按需要正确传递手术器械。器械护士先传递短有齿镊以测试麻醉效果；传递浸有消毒液的纱布再次消毒切口；再传递干纱布块，以利于医生切口皮肤后止血。然后依次传递各种手术器械：手术刀（切口皮肤）→直止血钳（用于钳夹出血点止血）→丝线（结扎出血血管止血）→线剪（剪线）→皮肤拉钩（暴露手术野）→分别传递弯止血钳、组织剪、手术刀（用于分离各层组织）→根据出血程度传递弯止血钳（钳夹出血点止血）→丝线（结扎出血血管止血）→腹腔拉钩（在切口腹膜后传递，用于充分暴露腹腔）→腹腔探查时根据需要传递无菌生理盐水（冲洗腹腔）→吸引器头（吸引腹腔液体）→弯止血钳→纱布、盐水垫→根据需要传递组织剪或手术刀（切除病变组织）→传递长、短持针钳与缝针和缝线（缝合切口）。

（9）术中及时收回使用过的器械、物品，并擦净，摆放有序，便于再次传递使用。

（10）手术中监督和纠正手术人员的无菌操作。手套破损立即更换；肘部或上肢接触了有菌区应带袖套或更换手术衣；术中被感染病灶或肿瘤污染的器械物品应单独存放在弯盘内，不可再用；胃肠等空腔脏器切开前传递纱布垫，并及时抽吸干净，再传递消毒液纱球消毒局部，以防止污染等。

（11）妥善保存切下的标本或组织器官，手术结束后让患者家属过目标本；需做病理检查者将标本放入注明科别、住院号、床号、姓名的容器内用甲醛或乙醇固定，防止遗失或腐败变质。

（12）关闭体腔或切口前与巡回护士认真核对手术器械等，其数字与登记本上的数字完全相符才可关闭体腔，并由巡回护士记录。

（13）关闭体腔或切口后再次清点手术器械等，核对数字准确无误后在登记表上签字；必须严格执行核对制度，避免造成差错事故。

（14）手术完毕协助擦净手术区域的血迹，覆盖切口。器械交供应室进行酶洗、清洁、消毒等处理。

【注意事项】

（1）明确无菌概念、建立无菌区域。腰部以下和肩部以上视为有菌区。

（2）保持无菌物品的无菌状态。无菌包破损、潮湿、可疑污染时均不得使用；手术中手套破损及时更换等。

（3）保护皮肤切口。切开和缝合皮肤前再次消毒；用无菌聚乙烯薄膜覆盖保护皮肤，防止切口被污染。

（4）传递器械物品时要掌握下列原则：

①传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度，以达到提高术者注意力为限。

②传递器械的方式应准确，以术者接过后无需调整方向即可使用为宜。

③传递锐利器械时，刃口向下，防止自伤及他伤。

④向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。

⑤传递带线器械，应将缝线绕道手背，以免术者接钳时抓住缝线影响操作。

⑥传递纱布、纱垫、棉片进行填塞止血时，一定做到心中有数，应该提醒一声将纱垫带或线头留于切口外，并按时取出。

⑦随时清除手术野周围不用的器械，避免堆积，并防止掉到地上。

（5）切除的任何组织、标本，均应做好标记，小心保留，急送时与巡回护士仔细交接。

二、操作流程

无菌器械台管理与手术中的配合（以腹部手术为例）操作流程见图1－6－1。