结肠造口护理技术

任务六　结肠造口护理技术

结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、溃性结肠炎等）而在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口（图4－6－1）。其作用就是代替肛门行使排便功能。加强对结肠造口的护理，能有效地预防并发症，提高患者的生存质量。

图4－6－1　结肠造口

一、实训方法

【实训时间】

2学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）熟悉结肠造口术的适应证和目的。

（2）掌握结肠造口术的用物准备和操作要领。

（3）掌握结肠造口术患者的护理要点。

2．技能目标

（1）能独立完成结肠造口护理的操作。

（2）能熟练掌握结肠造口护理的操作要点。

（3）能熟悉结肠造口护理的用物准备。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。

（2）能以高度负责的态度对待护理操作，防止操作失误。

【实训方式】

（1）播放肠造口术的相关视频。

（2）教师在模拟人身上示教肠造口术的护理方法，学生观摩。

（3）学生在实训室分组练习，教师巡回指导。

（4）根据学生练习情况进行总结和评价。

【用物准备】

橡胶手套、造口袋、治疗碗（内盛温开水）、纱布、剪刀、氧化锌软膏、屏风。

【实训步骤】

（1）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。

（2）向患者解释操作的目的，取得合作。

（3）保持病室环境安静、整洁，屏风遮挡，协助患者取合适卧位。

（4）戴手套，由上至下撕开已用的造口袋，撕开时注意保护造口周围的皮肤，防止损伤。

（5）观察造口袋内排泄物情况。

（6）用纱布蘸取温开水清洁造口及周围皮肤，并观察造口及周围皮肤情况。

（7）修剪造口袋底盘。

（8）待造口周围皮肤晾干后，由下至上将造口袋贴在造口上，造口袋底盘与造口黏膜保持适当空隙（1～2mm）以免引起不适或出血，夹好便袋夹。

（9）协助患者整理衣物及床单位，询问患者有无不适。

（10）向患者交代注意事项及造口袋的使用方法，嘱养成定时排便的习惯等。

（11）整理用物，洗手，做好记录。

【注意事项】

（1）观察造口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

（2）术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。

（3）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质饮食。

（4）造口处拆线后，每日扩张造口1次，防止造口狭窄。

（5）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

（6）便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，更换另一便袋。

（7）使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。揭去胶片外面的保护纸，胶片贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

二、操作流程

结肠造口护理操作流程见图4－6－2。

图4－6－2　结肠造口护理操作流程