任务 胸腔闭式引流护理技术
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原则，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气和积液、促进肺扩张的重要措施。
一、实训方法
【实训时间】
2学时。
【实训目标】
1．知识目标
（1）了解胸腔闭式引流术的适应证。
（2）熟悉胸腔闭式引流术的置管位置和装置及操作方法。
（3）掌握胸腔闭式引流术的术前准备和护理要点。
2．技能目标
（1）能做好胸腔闭式引流操作的用物准备。
（2）能独立完成胸腔闭式引流护理的操作方法。
（3）能熟练掌握胸腔闭式引流操作要点及注意事项。
3．素质目标
（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。
（2）能以高度负责的态度对待护理操作，防止操作失误。
【实训方法】
（1）播放胸腔闭式引流术的相关视频。
（2）教师在模拟人身上示教胸腔闭式引流术的护理方法，学生观摩。
（3）学生在实训室分组练习，教师巡回指导。
（4）根据学生练习情况进行总结和评价。
【用物准备】
治疗车、治疗盘、治疗巾、消毒水封瓶，弯盘2只（一底一盖，内装无齿镊2把），PVP碘棉球3颗（或2%碘酊、75%乙醇棉球各3个，纱布1块），血管钳2把，外用生理盐水，开瓶器、胶布、别针、污物筒。
【实训步骤】
（1）在治疗室内检查消毒日期，打开消毒水封瓶包，检查水封瓶有无破损，连接是否准确（正确的连接方法见图5－1－1）。
图5－1－1 胸腔闭式引流管与引流瓶连接方法
（2）向瓶内倒入外用生理盐水，盖紧瓶塞，长玻璃管置于液面下，保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。
（3）将所备用物放车治疗车上，推至患者床旁，向患者解释以取得合作。
（4）检查引流管是否通畅，水柱波动范围，引流液的颜色、性状及量。
（5）正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距为60～100cm。
（6）检查伤口，松开别针注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔闭式引流管接口处，并接弯盘用两把血管钳夹住胸腔闭式引流管近端。
（7）对接口处进行消毒，将闭式引流管与引流长玻璃管上的橡皮管相连。
（8）检查引流管装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔闭式引流管，观察水封瓶内水柱波动情况。密切观察患者的反应。
（9）让患者取半坐卧位，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽（图5－1－2）。
（10）妥善固定，记录，安置患者，用物进行终末处理。
【注意事项】
（1）严格无菌操作，水封瓶每日更换。
（2）任何情况下引流瓶不能高于患者胸部。
（3）保持引流通畅，避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞。
（4）每日帮助患者适当变动体位，或鼓励患者做深呼吸，使引流充分。
（5）记录每天引流量（伤后早期每小时引流量）及其性状变化，并酌情做X线透视或摄片复查。
（6）要保持引流系统密封，胸壁伤口在闭式引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要用两把血管钳立即夹住闭式引流管，另换水封瓶。
图5－1－2 胸腔闭式引流
（7）如患者呼吸改善，引流管无气体排出，8h内引流液少于50mL，肺基本上恢复了张力，可考虑拔管。
（8）拔引流管时，应先消毒切口周围皮肤，拆除固定缝线，以血管钳夹住近胸壁处的引流管，用12～16层纱布及2层凡士林纱布（含凡士林稍多为佳）覆盖引流口处，术者一手按住纱布，另一手握住引流管，迅速将其拔出，并用面积超过纱布的大块胶布，将引流口处的纱布完全封贴在胸壁上，48～72h后可更换敷料。
（9）拔管后要观察患者有无气急情况，皮下气肿或气胸。
【相关知识】
1．胸腔闭式引流管安放位置
（1）排气：一般放置在患侧锁中线第2肋间；选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的管径为1cm的塑料管。
（2）排液：常放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6～8肋间，选择质地较硬、不易折叠和堵塞且利于引流通畅的管径为1．5～2cm的橡皮管。
（3）排脓：引流脓液时应放置在脓腔最低位。
2．一次性引流装置（图5－1－3、图5－1－4）
临床上使用一次性胸腔引流瓶或引流袋的方法同上。
二、操作流程
胸腔闭式引流护理操作流程见图5－1－5。
图5－1－3 一次性胸腔闭式引流瓶
图5－1－4 一次性胸腔闭式引流袋
图5－1－5 胸腔闭式引流护理操作流程
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