11 慢性支气管炎
慢性支气管炎是因内外多种因素长期反复相互作用，引起支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽咯痰或伴喘息，且反复发作为特征的呼吸系统常见病。
11.1 诊断依据
11.1.1 咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。
11.1.2 每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据。
11.1.3 急性期血常规检查白细胞总数和中性粒细胞增高。
11.1.4 两肺听诊可闻及呼吸音粗，或伴散在的干、湿性啰音。
11.1.5 肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。
11.2 辨证施治
11.2.1 风寒袭肺证：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳，方如三拗汤合止嗽散加减。麻黄10g，杏仁泥10g，甘草4g，生姜3片，陈皮、紫菀、百部、桔梗、前胡各10g。
11.2.2 风热犯肺证：咳嗽气粗，咯痰黏白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，舌苔薄白或黄，脉浮数。治宜疏风清热，宣肺止咳，方如桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁泥、桔梗、连翘、芦根各10g，薄荷后下6g，甘草4g。
11.2.3 燥热犯肺证：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，舌苔薄黄少津，脉细数。治宜疏风清肺，润燥止咳，方如桑杏汤加减。霜桑叶、杏仁泥、象贝母、南沙参、豆豉各10g，山栀6g，梨皮10g。
11.2.4 痰热壅肺证：咳声气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺化痰，方如清金化痰汤加减。黄芩、山栀、桔梗、大贝母、知母、麦冬、桑白皮、瓜蒌仁、陈皮、茯苓各10g，甘草4g。
11.2.5 肝火犯肺证：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血。舌质红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治宜平肝清肺，方如泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮各10g，粳米15g，甘草4g，青黛包10g，海蛤壳打碎先煎20g。
11.2.6 痰浊阻肺证：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，方如二陈汤合三子养亲汤加减。苏子、白芥子、莱菔子、制半夏、陈皮、茯苓各10g，甘草4g。
11.2.7 肺阴亏虚证：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴润肺，方如沙参麦冬汤加减。南沙参、麦冬、玉竹、桑叶、花粉、扁豆各10g，甘草4g。
11.2.8 肺气亏虚证：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，舌苔白，脉弱。治宜补益肺气，方如补肺汤加减。党参10g，黄芪30g，熟地、紫菀、桑白皮各10g，五味子6g。
11.3 其他疗法
11.3.1 中成药：可参照“咳嗽”诊疗常规处理。
11.3.2 针灸：主穴取定喘、肺俞、合谷。痰多配丰隆穴；咽痒而咳刺天突穴；胸壅憋闷刺内关、膻中等穴；久咳体质弱温灸肺俞、肾俞、脾俞等穴。外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽宜平补平泻，并可结合艾灸。
11.4 注意事项
11.4.1 并发症处理
11.4.1.1 咯血：慢性支气管炎合并咯血，量少时可根据辨证加用清热凉血止血类中药，量多时应加用口服或静脉滴注止血药，加强监护，防止窒息，可参照“咯血”的诊疗常规处理。
11.4.1.2 肺炎：高热，胸痛，咯痰黄稠，血常规检查白细胞计数增高，胸部X线摄片显示一侧或两侧肺叶炎性阴影，提示并发肺炎，参照“肺热病”的诊疗常规处理。
11.4.1.3 呼吸困难：中年以上有长期咳嗽病史，见气短喘促，呼吸困难，不得平卧，口唇发绀或胸闷心悸，肢肿尿少，提示并发肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，可参照“喘证”、“水肿”的诊疗常规处理。
11.4.1.4 气胸：剧咳之后，突然出现患侧胸痛，极度呼吸困难，患侧胸部膨隆，叩诊呈过清音或鼓音，听诊时呼吸音减弱或消失，提示并发自发性气胸，给予吸氧、胸穿抽气紧急处理，必要时胸外科会诊。
11.4.2 对年龄在中年以上，有长期吸烟史的慢性咳嗽患者，建议做胸部X线摄片、体层摄片、肺部CT等检查，以排除肺癌可能。
11.4.3 慢性支气管炎患者应注意保暖防寒，加强体育锻炼。
11.5 疗效评定
11.5.1 临床治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽者在2周以上未发作。
11.5.2 好转：咳嗽减轻，痰量减少。
11.5.3 未愈：症状无明显改变。
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